2024年的医保报销新政策主要包括以下几个方面:
- 普通门诊职工统筹 :
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年度最高支付限额 :在职1500元,退休1800元(按比例报销)。
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年度最高支付限额当年有效 ,不滚存、不累计。
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慢保患者购药直通车报销 。
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职工购药可享受实时报销 。
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所有药品零差价销售 ,种类齐全。
- 门诊两病药品限额报销 :
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高血压、糖尿病病人 :单纯高血压或糖尿病患者每人每年报销200元,既有高血压又有糖尿病患者每人每年报销300元(按比例报销)。
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报销要求 :患者需激活本人的电子医保卡,记好电子医保密码,职工不享受两病报销政策。
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报销时间 :即日起至2024年12月31日。
- 城乡居民门诊统筹 :
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报销上限 :每人每年报销100元(按比例报销)。
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报销范围 :所有纳入医保目录的药品和治疗费、检查费均可报销。
- 统一的医保报销比例 :
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报销比例 :统一调整为80%,覆盖住院费用、门诊费用、药品费用等。
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增加住院报销项目 :包括大型设备检查、医疗机构管理费用等。
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加大药品报销比例 :报销比例提高到90%,药品分为慢性病药物、常规药品、抗感染药品三类,按不同类型设定不同报销比例。
- 药品目录更新 :
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新药纳入 :2024年纳入126种新药,剔除1种药物,平均降价61.7%。
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医保药品目录 :总计包含3088种药物,覆盖抗癌、罕见病、抗病毒治疗等领域。
- 诊疗服务范畴的修订 :
- “三大目录” :医保药品目录、诊疗项目目录和服务设施范围目录定义了基本医保的保障边界。
- 城乡居民门诊福利优化 :
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拓宽定点医疗机构选择 :允许在二级医院接受门诊服务。
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提高报销比例 :依据医院级别不同,报销比例有所差异。
- 年度间住院费用结算灵活性 :
- 费用结算 :允许2023年度累积住院费用较高的城乡居民在年底前选择结算当年费用,以免影响新年度的住院费用累计额度。
- 报销规则与比率明确 :
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“保障而非全包”原则 :超出医保上限的费用不获报销。
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报销比例因地域和需求不同而有差别 。
- 门诊报销改进 :
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基层医疗机构结算服务 :参保居民在偃师区域内的基层定点医疗机构就医时,可以享受更为自主和便捷的结算服务。
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年度支付限额提高 :从260元提高至280元。
- 住院报销标准 :
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起付线 :基层医生200元、二类医院400元、三类医院800元。
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报销比例 :职工医保按医院级别分别为88%、85%、82%,居民医保分别为80%、70%、60%。
- 报销条件 :
- 不予报销费用 :包括在国外、港澳台地区就医治疗、自杀自残、交通事故等由其他方承担医疗赔偿责任的费用,以及整容、减肥、不孕不育、性功能障碍等医保规定不予支付的费用。
这些新政策的实施旨在优化医保报销流程,扩大报销范围,提高报销比例,减轻参保者的经济负担,并确保基本医疗需求的充分保障。建议参保者及时了解并充分利用这些新政策,以更好地享受医保待遇。