城乡居民基本医疗保险（简称居民医保）是中国政府为城乡居民提供的一种基本医疗保障制度，旨在减轻居民因疾病带来的经济负担，确保广大城乡居民在生病时能够得到及时的医疗救治。
城乡居民基本医疗保险的定义
基本概念
城乡居民基本医疗保险是为未参加职工基本医疗保险的城乡居民提供的一种全民医疗保险制度。它由政府统筹管理，采取个人缴费和政府补助相结合的方式，旨在为城乡居民提供基本医疗保障，减轻因疾病带来的经济负担。
制度背景
城乡居民基本医疗保险制度起源于城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，经过整合，形成了统一的制度，目的是实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益，促进社会公平正义。
城乡居民基本医疗保险的覆盖范围
参保对象
城乡居民基本医疗保险主要面向没有参加职工医保的人群，包括农村居民、城镇非就业人员、在校学生、新生儿、持有居住证的外地户籍人员等。
特殊群体
一些特殊群体如农村五保户、城乡低保对象、特困人员、重度残疾人等也被纳入城乡居民基本医疗保险的参保范围，政府会给予特别的关怀和照顾。
城乡居民基本医疗保险的缴费标准
个人缴费
2025年，城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准全国统一为每人每年400元。
财政补助
政府对城乡居民基本医疗保险给予财政补助，2024年财政补助标准不低于每人每年670元。
缴费方式
城乡居民基本医疗保险的缴费方式包括银行代扣、线上缴费（如微信公众号、支付宝等）、线下缴费（如税务服务厅、社区服务中心等）。
城乡居民基本医疗保险的报销比例
住院报销
住院报销比例与就医机构级别挂钩，乡镇卫生院/社区医院报销85%-95%，三级医院报销53%-68%。
门诊报销
普通门诊报销比例在50%左右，门诊慢性病报销比例60%，年度限额最高660元。
大病保险
大病保险报销比例60%-90%，年度最高报销限额为30万元。
城乡居民基本医疗保险的参保流程
办理手续
参保人需准备好身份证、户口簿等相关材料，前往当地社保机构或社区服务中心办理参保登记手续，填写《城乡居民基本医疗保险参保登记表》并缴纳保费。
###新生儿参保
新生儿可在出生后90天内办理参保手续，自出生之日起所发生的医疗费用即可纳入医保报销范围。
城乡居民基本医疗保险是中国政府为城乡居民提供的一种基本医疗保障制度，旨在减轻居民因疾病带来的经济负担，确保广大城乡居民在生病时能够得到及时的医疗救治。该制度覆盖了广泛的参保对象，包括农村居民、城镇非就业人员、在校学生等，采取个人缴费和政府补助相结合的方式，缴费标准逐年调整，报销比例和范围也在不断扩大。通过多种缴费方式和便捷的办理手续，城乡居民可以方便地参加并享受这一重要的社会保障制度。
城乡居民医疗保险和职工医疗保险有什么不同
城乡居民医疗保险和职工医疗保险在参保对象、缴费标准与方式、报销比例与范围、医保账户、缴费年限与中断的影响等方面存在显著差异。以下是对这些差异的详细分析：
参保对象
- 职工医保：主要面向有固定工作单位的职工，包括党政机关、企事业单位、民营经济和个体工商业者的职工，以及灵活就业者。
- 居民医保：面向没有参加职工医保的城乡居民，包括农村居民、城镇非就业居民、在校学生、部分符合条件的港澳台居民等。
缴费标准与方式
- 职工医保：由用人单位和职工共同缴纳，通常按月缴纳，缴费比例与职工工资挂钩。单位缴纳的部分由单位承担，个人缴纳的部分由职工个人承担。
- 居民医保：按年缴费，由居民本人缴费，同时享受一定的政府补贴。个人和政府财政共同承担费用。
报销比例与范围
- 职工医保：报销比例通常较高，能够覆盖大部分医疗费用，包括门诊、住院、慢性病治疗等。报销流程简便。
- 居民医保：报销比例相对较低，但基本能够满足居民的基本医疗需求。报销范围主要集中在住院治疗和部分门诊大病上，报销流程相对繁琐，需要居民先垫付医疗费用再进行报销。
医保账户
- 职工医保：包括统筹账户和个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费全部用于建立统筹基金，职工个人缴纳的基本医疗保险费则全部计入个人账户。个人账户可以用于购药、门诊看病等。
- 居民医保：取消了医保个人账户，缴纳的钱全部纳入统筹账户，主要用于门诊统筹和住院费用的报销。
缴费年限与中断的影响
- 职工医保：通常要求连续缴费，缴费年限满足一定要求后可以享受终身医保待遇。如果中断缴费，可能会影响医保待遇的享受。
- 居民医保：不存在退休免缴待遇，每年必须按时缴费才能够享受待遇。中断缴费则无法享受当年的医保待遇。
城乡居民医疗保险的缴费标准是什么
2025年城乡居民医疗保险的缴费标准如下：
个人缴费标准
- 普通居民：每人每年400元。
- 特殊人群：
- 特困人员、孤儿：全额资助，个人无需缴费。
- 低保对象、监测户等：按类型享90-310元定额资助。
财政补助标准
- 财政补助：每人每年670元。
缴费时间
- 集中缴费期：2024年9月至12月。
- 补充缴费期：2025年1月1日至2月底。
待遇享受
- 正常缴费：2024年9月1日至12月31日缴费的，自2025年1月1日起享受医保待遇；2025年1月1日至3月31日缴费的，自缴费之日起享受医保待遇。
- 补缴：2025年4月1日至6月30日缴费的，自缴费之日起60天后享受医保待遇；2025年7月1日后缴费的，财政补贴、个人缴费全部由个人负担，并自缴费之日起60天后享受医保待遇。
城乡居民医疗保险的报销流程是怎样的
城乡居民医疗保险的报销流程主要包括以下几个步骤：
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了解医保政策：
- 参保居民应首先了解当地的医保政策，包括报销范围、报销比例、起付线、异地就医结算等规定。可以通过当地医保局官方网站或咨询当地医保服务窗口获取最新信息。
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准备报销材料：
- 在就医过程中，务必妥善保管所有相关凭证和单据，包括医保卡、有效身份证件、医疗费用发票、费用清单、诊断证明、住院费用明细等。
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选择定点医疗机构：
- 参保居民需选择当地医保定点医疗机构进行就医，以确保医疗费用能够顺利报销。基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）通常报销比例较高。
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就医与结算：
- 在定点医疗机构就医时，尽量使用医保卡或医保电子凭证进行结算，以减少后续报销的麻烦。部分医院支持出院时直接结算，个人仅需支付自费部分。
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提交报销申请：
- 根据选择的报销方式，参保居民可以前往当地医保服务窗口提交报销材料，或通过当地医保局官方网站、手机APP进行在线报销申请。
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等待审核与报销：
- 提交报销申请后，医保中心将对材料进行审核，审核周期一般为1-2个月。审核通过后，报销款将打入指定的银行账户或医保卡金融账户中。
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异地就医结算：
- 如需在异地就医，需在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。备案成功后，可在异地联网定点医疗机构直接结算。
异地就医结算
- 备案登记：跨省异地长期居住人员、跨省临时外出就医人员需在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。可通过国家医保服务平台app、国家异地就医备案小程序等渠道备案。
- 报销标准：跨省直接结算时执行“就医地目录，参保地政策”的基金支付政策；省内住院和门诊异地就医无需备案，可直接结算。
报销材料
- 住院报销材料：身份证或社会保障卡的原件、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件、如需代办，则需提供代办人身份证原件。
- 门诊报销材料：医疗费用发票、费用清单、诊断证明、门诊病历等。
