农村医保开通异地就医的步骤如下：

1. 线上备案 ：

• 登录国家医保服务平台网站，进入异地就医界面点击自助开通。

• 在微信小程序中搜索“国家异地就医备案”，点击“快速备案”，按提示进行操作。

• 通过国务院客户端小程序等线上途径办理，按要求填写参保地、就医地、备案类型等信息，并上传相应材料，如身份证照片等，提交后等待审核，一般两个工作日左右可出结果。

2. 线下备案 ：

• 携带身份证、医保卡、异地居住证等材料前往参保地医保经办机构办理，部分地区还需填写异地就医登记表。

• 医保经办机构会在规定时间内完成审核，将备案信息上传至国家异地就医结算系统。

3. 选择定点医疗机构 ：

• 完成备案后，需在就医地选择定点医疗机构就医，可通过国家医保服务平台查询定点医院范围。

4. 注意事项 ：

• 异地就医人员的报销比例可能会有所降低，不同地区、不同就医情形报销比例有差异，就医前需了解清楚。

• 备案成功后，参保人员在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门（急）诊医疗费用，可以直接结算、实时报销。

建议：

• 在办理异地就医备案前，先通过线上平台或当地医保部门了解具体政策和要求，确保材料齐全，避免来回跑。

• 备案后，及时查询备案进度，确保备案成功，并在就医时携带好相关凭证，以便顺利享受异地就医待遇。