住院病人离院请假条
尊敬的医务人员：
您好!我是贵院的住院患者，因[具体原因，如“家庭紧急事务”、“医疗咨询”等]，现需请假外出。我保证将在规定的时间内准时返回医院，继续接受治疗。
外出期间，我同意遵守以下约定：
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若病情加重或发生其他意外伤害事件，责任自负；
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不进行任何影响疾病恢复和有损身体健康的行为，如饮酒、吸毒等；
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不做任何违法乱纪之事；
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若超时未归或违反上述第2、3条规定，科室有权开除出院。
我理解外出的风险及其他不可预知的风险，但出于个人原因，我仍坚持外出，并自愿承担外出期间的一切风险和后果。若因此发生不良后果，与医疗机构及医务人员无关。
请审批我的请假申请，并允许我按时离院。如有需要，我已留下有效联系电话以便联系。
此致
敬礼!
患者签名：____________________
家属签名：____________________
请假时间：____年____月____日
准假医师签字：__________________
注意事项 ：
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请假前请确保病情稳定，日常生活可以完全自理。
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请务必按照约定的时间返回医院，以免影响治疗。
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若有特殊情况或病情变化，请及时与医院联系。