肾透析是一种通过机器帮助身体排除废物和多余液体以维持生命的治疗方法，而肾移植则是通过植入新肾脏来替代衰竭的肾脏。通常情况下，肾透析不需要切除一个肾，但在某些特定情况下，切除肾脏可能是必要的。
肾透析的必要性
透析的基本原理
- 透析通过人工方法替代肾脏功能，清除体内毒素和多余的水分，调节电解质与酸碱平衡。
- 透析并不能根治肾病，而是作为生命维持手段，延长患者生存时间。
透析的适应症
- 当肾小球滤过率低于5ml/min，或出现无法控制的心衰、高血钾或酸中毒等并发症时，患者需要接受规律透析。
- 对于慢性肾衰竭患者，当肾脏细胞彻底坏死失去功能时，透析成为维持生命的必要手段。
切除肾脏的情况
特定疾病的治疗
- 严重感染：如果患者的原有肾脏存在严重的、持续的感染，如反复的肾盂肾炎，可能需要切除受感染的肾脏。
- 不可控的高血压：某些肾脏疾病可以导致难以控制的高血压，切除受累的肾脏可能有助于控制血压。
- 多囊肾：在多囊肾病晚期，如果肾脏体积过大，导致腹部空间不足或出现严重并发症，可能需要切除一个或两个极度增大的肾脏。
- 肾脏肿瘤：如果在原有肾脏中发现肿瘤，尤其是恶性肿瘤，切除肾脏可能是防止癌症扩散和提高生存率的必要手段。
移植手术中的切除
在肾移植手术中，通常不需要切除原有的病肾，但有些情况下可能需要在移植前或移植时切除病肾，如严重的肾结石、多囊肾、肾肿瘤等。
透析与肾移植的比较
透析的优缺点
- 优点：透析技术成熟，全球范围内普及，能够迅速改善尿毒症症状，延长患者生存时间。
- 缺点：透析需要定期进行，生活和工作受到一定影响，且长期透析可能导致心脏疾病、骨病、淀粉样变和神经损伤等并发症。
肾移植的优缺点
- 优点：肾移植能从根本上解决肾脏功能衰竭的问题，使患者恢复正常生活，生活质量更高。
- 缺点：肾移植手术风险较高，需要长期服用免疫抑制剂，且供体稀缺，患者可能需要长时间等待。
肾透析通常不需要切除一个肾，但在特定情况下，如严重感染、不可控的高血压、多囊肾或肾脏肿瘤等，切除肾脏可能是必要的。透析和肾移植是两种主要的肾脏替代治疗方法，各有优缺点。透析适用于大多数尿毒症患者，而肾移植则为那些身体状况较好、能够承受手术风险的患者提供了更好的生活质量。
肾透析的常见并发症有哪些
肾透析的常见并发症包括以下几种：
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失衡综合征：
- 原因：透析后尿素等物质在血液和脑组织之间分布不均匀，导致脑水肿和脑缺氧。
- 症状：头痛、乏力、恶心、呕吐、血压升高、睡眠障碍，严重者可出现精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
- 预防：透析前控制好血尿素氮和肌酐水平，透析过程中缓慢清除溶质。
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低血压：
- 原因：有效血容量减少、超滤过多过快、自主神经病变、血管收缩降低、心钠素水平过高以及降压药物影响等。
- 症状：头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。
- 治疗：迅速补充血容量，减慢血流量，减少或暂停超滤。
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低氧血症：
- 原因：醋酸盐透析时醋酸盐在体内代谢降低血中CO2和HCO3—浓度，透析膜生物相容性差导致肺毛细血管内白细胞聚集。
- 症状：多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。
- 治疗：鼻导管吸氧，使用碳酸氢盐透析液和生物相容性好的透析器。
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高血压：
- 原因：水钠潴留、肾素-血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等。
- 症状：头痛、眩晕、视力模糊等，长期未控制的高血压可能导致心血管事件。
- 治疗：限制水钠摄入，使用降压药物如ACEI类及钙通道阻滞剂。
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贫血：
- 原因：铁利用障碍、促红细胞生成素缺乏等。
- 症状：乏力、头晕、面色苍白等，重度贫血影响生活质量并增加心血管风险。
- 治疗：补充铁剂、注射促红细胞生成素。
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电解质紊乱：
- 原因：肾脏病本身引起或医源性并发症。
- 症状：高钾血症可导致心律异常甚至猝死，低钠血症可导致精神状态改变或癫痫发作，低钙血症可导致手足抽搐，高镁血症可导致乏力和反射消失。
- 治疗：定期检测电解质水平，及时干预。
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感染：
- 原因：免疫系统受损和血液循环异常。
- 症状：局部感染表现为红肿热痛，全身感染可出现发热、寒战等。
- 治疗：局部抗感染治疗，严重时需全身抗生素治疗。
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心血管并发症：
- 原因：透析过程中液体潴留增加心脏负荷。
- 症状：心力衰竭、心律失常等。
- 治疗：控制液体摄入，优化透析方案。
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肌肉痉挛：
- 原因：脱水速度过快或过多导致血管内循环血量减少。
- 症状：局部肌肉强直性收缩，疼痛剧烈，多发生在下肢、腹部和前胸。
- 治疗：调整透析脱水速度，补充钙剂。
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硬膜下血肿：
- 原因：头部外伤、抗凝、过度超滤、高血压等。
- 症状：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
- 治疗：内科保守治疗，必要时行无肝素透析或改为腹膜透析。
肾透析患者的生活质量如何提高
肾透析患者在日常生活中可以通过以下几个方面来提高生活质量：
1. 规律透析与就医
- 制定透析计划：在透析日历上记录每次透析的日期和时间，确保及时参与治疗，并利用手机提醒功能。
- 定期复查：避免错过医生的复查和检查，尽量将预约安排在透析期间的空余时间。
2. 合理饮食
- 限制钠、钾、磷摄入：每日盐摄入量控制在3-5克，避免高钾食物如香蕉、橘子，限制高磷食物如动物内脏、坚果。
- 优质蛋白饮食：选择优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉，但需控制总量。
- 控制水分摄入：每日水分摄入量应根据尿量、透析频率和体重变化进行调整，一般建议控制在1000ml以内。
3. 监测体重与血压
- 每日记录体重：在透析期间，保持规律的体重监测，及早发现液体潴留的情况。
- 家庭血压监测：使用家庭血压监测器在家自测血压，定期记录数据并与医生分享。
4. 加强内瘘护理
- 保持清洁：定期清洁内瘘部位，避免感染。
- 观察变化：密切注意内瘘的状态，若发现红肿、痛感或干燥等异常情况，及时联系医务人员。
5. 适量运动
- 选择适合的运动：如散步、轻松的瑜伽或水中锻炼（带透析导管者慎重），这些都有助于增强体力。
- 运动与透析结合：透析后的短暂散步可以帮助调整体内循环，增强身体的恢复能力。
6. 关注心理健康
- 分享感受：与家人或朋友分享自己的感受，建立良好的社会支持系统，缓解压力。
- 寻求专业支持：如感到情绪低落，可考虑寻求心理咨询师的帮助。
7. 旅行出行的准备
- 提前沟通：旅行前，和目的地透析中心沟通，询问关于全程透析的安排。
- 携带必需品：准备透析所需的药物、透析方案和旅行证件，确保一切顺利进行。
8. 学习自我管理与教育
- 掌握相关知识：了解透析过程、护理要点和并发症，增强自我管理能力。
- 参加教育活动：参与透析相关的教育讲座或小组活动，获取更多的信息与支持。
肾透析和肾移植的区别及优缺点
肾透析和肾移植是治疗终末期肾病的两种主要方法，它们在作用机制、适宜人群、治疗频率、费用、预期寿命等方面存在显著差异。以下是两者的具体区别及优缺点：
作用机制
- 肾透析：利用透析器（血液透析）或腹膜（腹膜透析）代替肾脏功能，清除代谢废物和多余的水分，维持电解质和酸碱平衡，但缺乏肾脏的内分泌功能。
- 肾移植：通过将健康的肾脏移植到患者体内，替代原有肾脏的生理功能，包括代谢废物的清除和内分泌功能的恢复。
适宜人群
- 肾透析：适用于终末期肾病（CKD5期）患者，GFR<15，以及等待肾移植的患者。
- 肾移植：适用于终末期肾病（CKD5期）患者，除高龄、严重慢性疾病活动期、癌症晚期、肥胖（BMI>40）、精神疾病患者外，大多数患者都适宜。
治疗频率
- 肾透析：血液透析通常每周需要2-3次，每次4小时；腹膜透析则需要每天进行，通常4-6次。
- 肾移植：手术后无需再进行透析，但需终身服用免疫抑制剂。
费用
- 肾透析：单次费用不高，但长期透析开销巨大，尽管医保政策较好，仍需长期承担。
- 肾移植：手术费用高，术后抗排斥药物费用也较高，但累积费用低于长期透析。
预期寿命
- 肾透析：既往透析者平均预期寿命为10年左右，但随着医学发展，目前20-30年后仍健康生存的患者越来越多。
- 肾移植：能获得比透析更长的预期寿命，年轻患者越早肾移植获益越大。
优缺点
- 肾透析：
- 优点：易于接受，适用于大多数终末期肾病患者，长期透析技术不断进步。
- 缺点：生活质量受影响，需频繁就医，长期可能导致心脑血管并发症。
- 肾移植：
- 优点：生活质量显著提高，能恢复正常肾功能，预期寿命更长。
- 缺点：器官短缺，手术风险和术后并发症，需终身服用免疫抑制剂。