透析患者需要放置透析管子以建立血液通路，以便进行血液透析。透析管子有多种类型，选择合适的管子类型和正确的护理方法对患者的治疗和预后至关重要。

透析管子的类型

临时透析导管

临时透析导管通常用于急性肾损伤需要血液透析的患者，或慢性肾衰竭但尚无长期透析通路的患者。常用的插管部位包括颈内静脉和股静脉。临时导管的使用时间一般为1-3周，最长不超过2个月。
临时导管的优势在于其快速放置和移除，能够立即用于透析，适合紧急情况。然而，由于其使用时间较短，容易发生感染和血栓等并发症。

长期透析导管

长期透析导管（也称为半永久管）适用于需要长期血液透析的患者。这些导管通常带有涤纶套，通过皮下隧道固定，可以留置数月甚至数年。常用的插管部位包括颈内静脉和股静脉。
长期透析导管提供了更稳定的血流，适合长期透析患者。然而，长期使用可能导致导管相关感染和血栓形成等并发症。

自体动静脉内瘘

自体动静脉内瘘是通过外科手术将患者的外周动脉和浅表静脉吻合，使动脉血液流入静脉，形成透析所需的血管通路。内瘘成熟后，可通过其进行血液透析。
自体动静脉内瘘是透析患者的首选血管通路，因其长期使用效果好、感染风险低且对生活影响小。然而，内瘘的成熟需要时间，且手术风险和术后护理要求较高。

透析管子的选择标准

根据患者具体情况选择

选择透析管子时，需根据患者的具体情况制定个体化方案。理想的血管通路应具备足够的血流量、低并发症发生率、可长期使用且费用低廉。选择合适的血管通路是确保透析效果和患者生活质量的关键。自体动静脉内瘘通常是首选，但在某些情况下，如血管条件差或内瘘手术失败，中心静脉导管或人工血管内瘘可能是更合适的选择。

考虑并发症风险

长期使用中心静脉导管会增加感染和血栓等并发症的风险。因此，应尽量避免长期依赖导管进行透析。选择并发症风险较低的血管通路可以降低患者的治疗风险和住院率。对于需要长期透析的患者，自体动静脉内瘘和人工血管内瘘通常是更好的选择。

透析管子的护理方法

日常护理

透析患者需保持导管出口处皮肤干燥清洁，避免潮湿和污染。定期更换敷料，保持导管通畅。透析前后需严格按照无菌操作原则进行操作。良好的护理可以延长透析导管的使用寿命，减少并发症的发生。患者和护理人员应密切监测导管的状态，及时识别和处理异常情况。

处理并发症

导管相关感染和血栓是透析导管常见的并发症。感染可通过局部消毒和抗生素治疗进行处理，血栓则可通过抗凝药物和溶栓治疗解决。及时识别和处理导管相关并发症对患者的预后至关重要。患者和医护人员应保持警惕，定期评估导管的状态，并采取必要的预防措施。

透析患者需要根据具体情况选择合适的透析管子，如临时透析导管、长期透析导管或自体动静脉内瘘。良好的护理和定期监测可以有效延长导管的使用寿命，减少并发症的发生。选择并发症风险较低的血管通路，如自体动静脉内瘘和人工血管内瘘，是确保透析效果和患者生活质量的关键。

透析患者需要带什么物品

透析患者需要携带的物品包括以下几个方面：

个人物品

• ​舒适的衣物：建议穿宽松、柔软的衣服，特别是内瘘侧手臂的衣物袖子要足够松，方便护士扎针。如果使用导管，应穿前面打开的衣服，避免穿套头的衣服。
• ​保暖用品：如袜子、运动衫、毛衣、帽子等，以防止透析过程中感到寒冷。
• ​抱枕和毛毯：提供额外的舒适感，帮助保持体温。
• ​手机支架和耳机：方便在透析过程中使用手机或听音乐，耳机可以避免影响其他患者。

医疗物品

• ​刻度水杯：用于记录和控制水分摄入，建议容量为300毫升。
• ​内瘘保护罩：保护内瘘，避免感染和损伤。
• ​压脉带：内瘘患者在透析结束后用于止血。
• ​创口贴和扎带：应对穿刺处渗血，帮助固定血管。
• ​常用药物：如降压药、降糖药、升压药等，根据医生指示携带。
• ​口罩：防疫期间必备，建议多备几个。

食物

• ​小点心和糖果：透析前适量进食，避免空腹透析。透析中可携带一些方便、易消化的小零食，如面包、饼干等，但需与透析中心沟通确认是否允许进食。

透析过程中常见的并发症及处理方法

透析过程中常见的并发症及其处理方法如下：

1. 低血压

原因：血容量减少过多或过快、血管收缩性不良、心脏功能不全等。
处理方法：

• 立即停止超滤，采取头低脚高位。
• 快速补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液。
• 必要时使用升压药物，如多巴胺。

2. 失衡综合征

原因：血液中溶质浓度快速下降，导致脑水肿。
处理方法：

• 轻者可减慢血流速度，减少超滤量，静脉输注高渗葡萄糖或盐水。
• 重者应立即停止透析，输注甘露醇等药物。

3. 心律失常

原因：电解质紊乱、心肌病变等。
处理方法：

• 根据心律失常的类型选择相应的药物治疗，如利多卡因、胺碘酮等。
• 纠正电解质紊乱。

4. 肌肉痉挛

原因：低血压、超滤过度、低钠血症等。
处理方法：

• 停止超滤，补充生理盐水。
• 按摩痉挛部位的肌肉。
• 调整透析方案，如降低超滤速度。

5. 出血

原因：抗凝剂过量、血小板功能异常等。
处理方法：

• 减少抗凝剂用量或更换抗凝剂种类。
• 局部压迫止血。
• 严重出血时，可使用止血药物或输血治疗。

6. 发热和寒战

原因：感染、致热源反应等。
处理方法：

• 明确原因，非感染性热源反应，予糖皮质激素或抗过敏药物治疗；感染性发热，应积极抗感染治疗。
• 重视导管相关性血流感染预防和控制。

7. 过敏反应

原因：透析器或管路生物相容性差、消毒剂残留等。
处理方法：

• 立即停止透析，更换生物相容性好的透析器。
• 使用抗过敏药物，如激素。

8. 头痛

原因：轻度失衡综合征、高血压等。
处理方法：

• 降低透析液钠浓度，纠正患者镁缺乏有助于预防。
• 可在透析中给予对氨基乙酰酚治疗。

透析后如何饮食

透析后的饮食管理对于维持患者的健康和生活质量至关重要。以下是一些关键的饮食建议：

1. 优质蛋白质摄入

• ​建议摄入量：每日每公斤体重1.2-1.3克蛋白质。
• ​优质蛋白质来源：鱼、禽、蛋、瘦肉、奶制品等。

2. 补充足够热量

• ​建议摄入量：每日每公斤体重30-35千卡热量。
• ​热量来源：碳水化合物和健康脂肪，如橄榄油、坚果等。

3. 严格控制水分摄入

• ​建议饮水量：每日饮水量应为前一日尿量加500毫升。
• ​注意事项：避免饮用含水量高的饮料，如茶、咖啡等。

4. 低钾饮食

• ​高钾食物：香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。
• ​烹饪方法：食材焯水或浸泡以减少钾含量。

5. 低磷饮食

• ​高磷食物：动物内脏、坚果、奶制品、豆类等。
• ​烹饪方法：焯水或使用磷结合剂。

6. 限制钠盐摄入

• ​建议摄入量：每日钠摄入量应控制在2000毫克以下。
• ​注意事项：避免食用高钠加工食品，如咸菜、罐头等。

7. 均衡营养素配比

• ​碳水化合物：占总热量的55%-60%。
• ​脂肪：占总热量的20%-30%。
• ​蛋白质：占总热量的15%-20%。

8. 特殊饮食建议

• ​透析后饮食：透析后患者可能会感到疲劳或虚弱，适合食用易消化、富含热量的食物，如清汤、稀饭、白肉等。
• ​定期监测：定期与医生或营养师沟通，调整饮食方案。