城乡居民医疗保险的管理部门经历了多次变迁，近年来已经统一由国家医疗保障局管理。以下将详细介绍城乡居民医疗保险的管理部门、覆盖范围、缴费标准、报销流程及其与职工医疗保险的区别。

城乡居民医疗保险的管理部门

早期管理部门

• ​卫生部门：在城乡居民医疗保险制度建立初期，新型农村合作医疗（新农合）由卫生部门管理。
• ​人社部门：随后，城镇居民基本医疗保险（城镇居民医保）由人社部门管理。

近期管理部门

• ​国家医疗保障局：2018年，国家医疗保障局成立，整合了原人社部门的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，以及原国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责。
• ​地方管理：在地方层面，城乡居民医疗保险的具体管理工作由各地医疗保障行政部门负责，如广西壮族自治区的医保行政部门负责居民医保管理工作。

城乡居民医疗保险的覆盖范围

覆盖对象

• ​全体城乡居民：包括农村居民、城镇非就业居民、在校学生、居住证持有人等。
• ​特殊情况：农民工和灵活就业人员可以依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

覆盖范围的具体内容

• ​统一覆盖：城乡居民医保制度覆盖现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，确保无遗漏。
• ​目录统一：统一药品目录和医疗服务项目目录，扩大报销范围。

城乡居民医疗保险的缴费标准

缴费标准的变化

• ​2024年标准：财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元，达到每人每年不低于670元和400元。
• ​个人缴费增幅降低：个人缴费增幅适当降低，确保制度的可持续性和公平性。

缴费方式

• ​多元化缴费：包括线上缴费、银行批量扣款、银行柜台缴费等多种方式。
• ​集中征缴期：原则上按年缴费，每年9-12月份集中办理下一年度居民参保手续，从次年1月1日起享受待遇。

城乡居民医疗保险的报销流程

报销条件

• ​异地就医：参保人员在定点医疗机构住院治疗发生医疗费用，可以享受“一站式”即时结报。
• ​特殊情形：因急救或抢救在非医保定点医药机构发生的医疗费用，也可报销。

报销所需资料

• ​基本资料：包括身份证、医保卡、住院发票、费用清单、病历原件等。
• ​特殊情况：如异地就医需提供转诊手续和异地就医备案表。

报销流程

• ​线上办理：通过“广东政务服务网”等线上平台办理报销手续。
• ​现场办理：前往医保服务大厅窗口、村（居）委会、社区等办理报销手续。

城乡居民医疗保险与职工医疗保险的区别

参保对象

• ​职工医保：主要覆盖在职职工、灵活就业人员、个体工商户等。
• ​居民医保：主要覆盖农村居民、城镇非就业居民、在校学生、居住证持有人等。

缴费标准

• ​职工医保：由单位和个人按每月工资的一定比例共同缴纳，缴费标准较高。
• ​居民医保：由个人按年度缴费标准每年缴纳一次，财政给予补助，缴费标准较低。

待遇水平

• ​职工医保：有个人账户，住院报销比例和基金支付限额较高，普通门诊限额也较高。
• ​居民医保：无个人账户，住院报销比例和基金支付限额较低，普通门诊限额较低。

城乡居民医疗保险目前由国家医疗保障局统一管理，覆盖全体城乡居民，缴费标准逐年提高，报销流程逐步简化。与职工医疗保险相比，居民医保的参保对象、缴费标准和待遇水平有所不同，但总体上旨在提供基本的医疗保障，确保广大民众的医疗需求得到满足。

城乡居民医疗保险的缴费标准是什么

2025年度城乡居民医疗保险的缴费标准如下：

普通居民

• ​个人缴费标准：400元/人
• ​财政补助标准：670元/人

特殊人群

• ​特困人员（五保户）​：个人缴费部分由财政全额资助，个人无需缴费。
• ​重度残疾人（1、2级）​：个人缴费部分由财政全额资助，个人无需缴费。
• ​重点优抚对象、离休干部遗属：个人缴费部分由财政全额资助，个人无需缴费。
• ​脱贫不稳定户、突发严重困难户：个人缴费部分由财政资助90%，个人需缴纳40元。
• ​低保对象：个人缴费部分由财政资助90%，个人需缴纳40元。
• ​其他脱贫人口、边缘易致贫户：个人缴费部分由财政资助60%，个人需缴纳160元。

缴费时间

• ​集中缴费期：2024年9月1日至2025年3月31日
• ​待遇享受时间：
  • 2024年9月1日至12月31日缴费的，自2025年1月1日起享受医保待遇。
  • 2025年1月1日至3月31日缴费的，自缴费之日起享受医保待遇。
  • 2025年4月1日至6月30日缴费的，自缴费之日起60天后享受医保待遇。
  • 2025年7月1日后缴费的，财政补助、个人缴费全部由个人负担，并自缴费之日起60天后享受医保待遇。

城乡居民医疗保险的报销流程是怎样的

城乡居民医疗保险的报销流程主要包括以下几个步骤：

了解医保政策

• ​查询政策：通过当地社保局官方网站、电话咨询或前往社保服务窗口获取最新的医保政策信息，包括报销比例、起付线、封顶线等。

选择定点医疗机构

• ​定点就医：医保报销通常需要在定点医疗机构进行，确保选择的医院是医保定点机构，以保证后续报销的顺利进行。

就医与费用结算

• ​携带证件：就医时务必携带医保卡或医保电子凭证，部分医院可能还需要出示身份证核实个人信息。
• ​实时结算：在定点医疗机构的收费窗口直接刷医保卡结算，系统会自动根据医保政策计算出医保支付的部分和自费部分。对于不能实时结算的情况，需要先行垫付全部费用。

收集报销材料

• ​准备材料：如果未能直接结算，需要收集以下材料：有效身份证件、医疗费用发票、费用清单、诊断证明、病历资料等。

提交报销申请

• ​提交申请：将准备好的材料提交给当地社保局或指定的医保服务窗口，部分地区支持线上提交。

审核与报销

• ​审核材料：医保经办机构会对提交的材料进行审核，确认是否符合报销条件。
• ​核算金额：根据医保政策和提交的材料，核算应报销的金额。
• ​领取报销款：审核通过后，报销金额将直接打入参保人的指定银行账户或发放至医保卡金融账户中。

查询报销进度

• ​查询进度：可以通过电话查询、网上查询或现场查询等方式了解报销进度。

异地就医结算

• ​备案登记：如需在异地就医，需在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。备案成功后，可在异地联网定点医疗机构直接结算。

城乡居民医疗保险和职工医疗保险的区别是什么

城乡居民医疗保险和职工医疗保险的区别主要体现在以下几个方面：

1. 参保对象不同

• ​职工医保：覆盖所有用人单位的职工，包括党政机关、企事业单位的正式员工，以及灵活就业人员等。
• ​城乡居民医保：覆盖除职工医保应参保人员之外的其他人群，包括城镇非就业居民、农村居民、在校学生、学龄前儿童等。

2. 费用来源不同

• ​职工医保：由用人单位和职工个人按规定共同缴纳，个人缴费比例为工资的2%左右，单位缴费比例为工资总额的7.4%左右。
• ​城乡居民医保：采取个人缴费与财政补助相结合的方式，个人缴费标准较低，财政补助占较大比重。

3. 缴费要求不同

• ​职工医保：按月缴费，一般由用人单位代扣代缴，且有最低缴费年限要求，退休后可享受终身医保待遇。
• ​城乡居民医保：按年度缴费，通常在每年的集中参保缴费期（如10-12月）预先缴费，次年享受医保待遇，错过缴费期会有等待期。

4. 享受待遇不同

• ​职工医保：保障待遇较高，住院报销比例一般在80%以上，且设有个人账户，可用于门诊购药等。
• ​城乡居民医保：保障待遇相对较低，住院报销比例一般在70%左右，不设个人账户，门诊报销有封顶额。

5. 大病保障不同

• ​职工医保：需额外缴纳大病保险费，报销比例为自付费用超过一定金额后的95%。
• ​城乡居民医保：大病保险费由基金承担，报销比例为合规费用的75%左右，且对特困人员等有倾斜政策。

6. 医保账户不同

• ​职工医保：包括统筹账户和个人账户，个人账户可用于支付门诊费用等。
• ​城乡居民医保：取消个人账户，所有资金纳入统筹账户，主要用于住院和门诊统筹报销。

7. 退休人员待遇不同

• ​职工医保：缴满规定年限后，退休后可享受终身医保待遇，只需缴纳大病保险费。
• ​城乡居民医保：需按年缴费，无退休概念，活到老缴到老。