外地医保在北京看病报销比例因地区和个人参保情况而异。以下是关于异地医保在北京报销比例的详细信息，包括报销比例、报销流程和相关注意事项。

异地就医报销比例

在职职工报销比例

• ​门诊报销：在职职工在北京看病，门诊医疗费用在2万元以下的部分，报销比例为70%；2万元以上的部分，报销比例为60%。
• ​住院报销：住院医疗费用在1300元至3万元部分，报销比例为90%；3万元至4万元部分，报销比例为95%；4万元至10万元部分，报销比例为97%；10万元至50万元部分，报销比例为90%。

退休人员报销比例

• ​门诊报销：退休人员在门诊医疗费用在2万元以下的部分，报销比例为85%；2万元以上的部分，报销比例为80%。
• ​住院报销：住院医疗费用在1300元至3万元部分，报销比例为97%；3万元至4万元部分，报销比例为98.5%；4万元至10万元部分，报销比例为99.1%；10万元至50万元部分，报销比例为90%。

居民医保报销比例

• ​门诊报销：居民医保的门诊报销比例较低，具体比例因地区而异，一般在50%左右。
• ​住院报销：住院报销比例一般在65%左右，具体比例因地区和医院等级而异。

异地就医报销流程

备案流程

• ​线上备案：通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”小程序或“北京医保公共服务平台”进行线上备案，填写相关信息并提交。
• ​线下备案：前往参保地的医保经办机构窗口办理备案手续，需携带本人身份证、医保卡及相关证明材料。

直接结算流程

• ​选择定点医院：在备案成功后，选择北京市的医保定点医院就医。
• ​就医结算：在出院结算时，出示医保卡，医院系统会自动计算医保报销金额和个人需承担的费用，直接支付个人自付部分即可。

手工报销流程

• ​准备材料：出院后，准备好报销所需材料，包括身份证或社会保障卡原件、病历、费用清单等。
• ​邮寄或代报：将材料寄回参保地，按照当地医保部门要求进行手工报销申请，或由家人代报。

注意事项

报销范围

• ​药品目录：报销范围包括医保目录内的药品、诊疗项目和医用耗材。
• ​诊疗项目：符合就医地基本医疗保险诊疗项目范围的费用可报销，但基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目不予报销。

报销比例计算

• ​计算方法：报销金额 = (总医疗费用 - 自费部分 - 乙类费用自付部分) × 报销比例。
• ​注意事项：不同地区的医保报销政策在报销范围、报销比例、起付线、封顶线等方面可能存在差异，建议在就医前详细了解相关政策。

外地医保在北京看病报销比例因地区和个人参保情况而异。在职职工和退休人员的报销比例较高，居民医保的报销比例较低。报销流程包括备案、直接结算和手工报销。报销范围主要包括医保目录内的药品、诊疗项目和医用耗材。建议在就医前详细了解相关政策，以确保顺利报销。

外地医保在北京看病报销的流程是怎样的？

外地医保在北京看病报销的流程主要包括以下几个步骤：

异地就医备案

• ​线上备案：通过国家医保服务平台APP或当地医保部门的官方网站、微信公众号进行备案。
• ​线下备案：前往参保地的医保经办机构窗口办理，需携带身份证、医保卡及相关证明材料。

就医过程

• ​选择定点医院：确保选择的医院已接入异地就医直接结算网络。
• ​携带证件：就医时需携带有效身份证件和医保卡（或医保电子凭证）。
• ​主动告知：向医生说明您的医保情况，确保使用医保目录内的项目。

费用结算

• ​直接结算：在支持异地就医直接结算的医院，出院时只需支付个人应承担的费用。
• ​手工报销：如无法直接结算，需先垫付费用，保留好所有票据，回参保地进行手工报销。

报销申请

• ​准备材料：包括身份证、医保卡、医疗费用发票、费用明细清单、诊断证明等。
• ​提交申请：将材料提交至当地医保部门或指定报销点，按照当地政策进行报销。

注意事项

• ​提前备案：务必在就医前完成异地就医备案。
• ​选择定点医院：尽量选择已接入异地就医直接结算网络的医院。
• ​保留票据：确保所有医疗费用票据、费用明细及诊断证明等材料的完整性和准确性。

北京有哪些医院可以接收外地医保患者？

北京有760余家有床位的医疗机构和3000余家定点医疗机构可以接收外地医保患者，具体名单如下：

住院直接结算医院

• ​760余家有床位的医疗机构：这些医院全部开通住院直接结算服务，覆盖了北京市的各个区域，能够为外地医保患者提供便捷的住院服务。

普通门诊直接结算医院

• ​3000余家定点医疗机构：这些机构开通了普通门诊直接结算服务，外地医保患者可以在这些医院门诊就医时直接使用医保进行结算，无需全额垫付后再回参保地报销。

门诊慢特病异地直接结算医院

• ​80余家定点医疗机构：这些医院支持门诊慢特病的异地直接结算，为患有慢性病或特殊疾病的外地医保患者提供了便利。

定点零售药店

• ​800余家定点药店：这些药店开通了异地直接结算服务，外地医保患者可以在此购药并直接使用医保支付。

外地医保患者在北京看病需要注意哪些事项？

外地医保患者在北京看病时，需要注意以下事项，以确保顺利就医和报销：

异地就医备案

• ​备案前提：大部分地区要求提前在参保地医保部门备案，部分城市已开通“免备案”政策，需提前确认。
• ​备案方式：
  • ​线上渠道：通过“国家医保服务平台”APP、微信/支付宝“国家异地就医备案”小程序办理。
  • ​线下办理：携带社保卡到参保地医保中心填写备案表（部分城市可委托他人代办）。
• ​备案类型选择：
  • ​长期异地居住：需提供居住证或居住证明。
  • ​临时转诊就医：需参保地医院开具转诊证明（部分地区可通过线上申请）。

确认医院是否支持异地结算

• ​选择定点医院：北京多数三甲医院已接入国家异地就医平台，但部分科室或分院可能未开通。可通过“国家医保服务平台APP”查询。
• ​门诊与住院区别：
  • ​住院费用：全国已基本实现异地直接结算。
  • ​普通门诊：2022年起全国推广异地结算，但部分地区可能限制报销病种。
  • ​急诊：无需备案，但需保留急诊诊断证明、病历等材料。

结算与报销注意事项

• ​持卡就医：务必携带实体社保卡或开通电子医保凭证，就诊时主动告知使用异地医保。
• ​报销比例与规则：
  • ​报销范围：以北京医保目录为准，部分药品或检查项目可能与参保地目录不同。
  • ​报销比例：按参保地政策执行，可能与本地就医存在差异。
• ​未能直接结算怎么办：保留所有材料（发票、费用明细清单、病历、检查报告、出院小结），回参保地手工报销。

特殊情况处理

• ​急诊未备案：因突发疾病急诊住院，可在出院前补办备案，或凭急诊证明回参保地申请报销。
• ​异地生育/工伤：
  • ​生育费用：需提前备案，部分地区要求回参保地报销。
  • ​工伤：需按工伤保险流程处理，异地就医需提前报备单位及社保部门。

实用建议

• ​出发前确认：拨打参保地医保局热线确认备案政策、报销比例及材料要求，下载“国家医保服务平台”APP绑定电子医保卡。
• ​就诊时注意事项：挂号时告知使用异地医保，选择“医保挂号”而非自费；结算时若遇问题，立即联系医院医保窗口或参保地医保部门协调。
• ​材料备份：关键资料（如发票、病历）拍照留存，避免遗失影响报销。