跨省医保直接结算是指参保人员在不同省份之间就医时，可以通过医保系统直接结算医疗费用，而不需要先垫付再回参保地报销。这一政策的实施大大方便了参保人员的异地就医体验。
跨省医保直接结算的条件
适用人群
- 跨省异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省以外工作、居住、生活的人员。
- 跨省临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
备案要求
- 备案流程：参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。
- 备案有效期：跨省异地长期居住人员的备案长期有效；跨省临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月。
跨省医保直接结算的流程
就医和结算
- 持卡就医：参保人员在跨省异地就医时，应在就医地的跨省联网定点医药机构主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
- 直接结算：就医地应将住院费用明细信息转换为全国统一的大类费用信息，并将费用明细传输至参保地，参保地计算出应由参保人员个人负担以及各项医保基金支付的金额，并与就医地定点医药机构直接结算。
报销流程
- 出院结算前补办备案：参保人员在出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。
- 出院后补办备案：参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。
跨省医保直接结算的报销比例和限制
报销比例
- 一般报销比例：跨省异地医保报销比例通常根据医疗费用的不同区间进行分段计算，具体比例包括门槛费以上至3000元报销88%，3000元至5000元报销90%，5000元至10000元报销92%，10000元以上至最高支付限额内报销95%。
- 医院等级影响：医院等级越高，报销比例相对较低。例如，三级医院的报销比例为55%，二级医院为65%，一级医院为75%。
报销限制
- 门槛费：跨省异地医保报销通常设有门槛费，即起付线，起付线以下的医疗费用需要患者自行承担。
- 报销范围：跨省异地医保报销范围通常包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。
跨省医保直接结算的常见问题
备案提示“已有备案信息，无需再次备案”
如果参保人员从未做过线上备案，但提示已有备案信息，可以在国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序或国务院客户端小程序查询有效的备案状态。
急诊抢救就医
异地急诊抢救就医时，视同已备案，允许参保人员直接结算相关门诊、住院医疗费用。
取消备案
通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等办理的备案，可在上述渠道自助办理取消备案；通过地方医保服务APP、小程序等途径备案的人员，也可通过原备案途径取消备案。
跨省医保直接结算政策为参保人员提供了极大的便利，使得异地就医变得更加简单和直接。通过备案、持卡就医和直接结算等步骤，参保人员在跨省就医时可以享受到与参保地相同的医保待遇。然而，报销比例、门槛费和报销范围等因素仍需注意，建议在跨省就医前详细了解当地的具体政策和流程。
跨省医保报销需要准备哪些材料
跨省医保报销需要准备的材料主要包括以下几类：
基本材料
- 本人医保卡或医保电子凭证：用于身份识别和结算关联。
- 有效身份证件：如身份证、户口簿等，用于证明个人身份。
- 医疗费用发票原件：包括门诊发票、住院发票等，作为报销费用的基本依据。
- 费用明细清单：详细列出各项费用明细及对应的金额。
- 出院记录（小结）或诊断证明：记录病情、治疗过程及出院时情况。
- 本人银行卡或银行账号信息：用于接收报销后的款项。
特殊情况材料
- 异地长期居住人员：可能需要提供居住地的居住证明，如居住证、房产证、租房合同等。
- 异地转诊人员：需要提供参保地具有转诊权限的定点医疗机构开具的转诊转院证明。
- 异地急诊人员：需要提供急诊相关的病历记录、诊断证明书等，以及能证明是在异地急诊的相关材料。
委托他人办理所需材料
- 委托人身份证原件及复印件。
- 委托授权书等材料。
跨省医保报销的流程和步骤是什么
跨省医保报销的流程和步骤如下：
一、办理异地就医备案
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确定备案类型：
- 跨省异地长期居住人员（如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等）。
- 跨省临时外出就医人员（如异地转诊就医人员、因工作旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员）。
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选择备案渠道：
- 线上：通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”小程序、“国务院客户端”小程序、“国家政务服务平台”小程序等渠道办理备案。
- 线下：前往参保地的医保经办机构服务窗口办理备案手续。
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提交备案材料：
- 根据备案人员的不同类别，上传相应的备案证明材料，例如居民身份证、转诊转院证明材料、居住证、工作合同等。
- 阅读备案告知书，核对备案信息，选择申请备案开始时间，填写联系人信息。
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查看备案进度：
- 备案成功后，可以通过“国家医保局”微信公众号、“国家医保服务平台”APP等途径查询备案状态。
二、选择定点医疗机构
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查询定点医疗机构：
- 在就医前，建议先查询哪些医院可以进行普通门诊费用直接结算，以免增加不必要的麻烦。
- 可以通过“国家医保局”微信公众号、“国家医保服务平台”网站、“国家医保服务平台”APP等途径查询。
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选择异地联网定点医疗机构：
- 备案成功后，在就医地已开通跨省联网结算服务的定点医疗机构就医，才能享受直接结算服务。
三、持卡（码）就医
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就医时出示凭证：
- 参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
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直接结算医疗费用：
- 备案成功的参保人员，在开通了异地联网结算的定点医药机构就医购药时，可以直接结算医药费用。
四、费用结算
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直接结算：
- 在已开通异地就医直接结算的定点医疗机构，医疗费用会自动结算，个人只需支付自付部分。
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手工报销：
- 如果未能直接结算，需要个人先全额垫付医疗费用，然后回参保地医保经办机构办理手工报销。报销时需提供相关结算单据及证明材料。
跨省医保报销的注意事项和常见问题
跨省医保报销的注意事项和常见问题如下：
注意事项
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了解政策与规定：
- 在跨省就医前，务必了解所在省份和目标就医省份的医保政策，包括报销比例、起付线、目录内药品及诊疗项目等。
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办理异地就医备案：
- 在计划跨省就医前，需向参保地医保机构进行异地就医备案登记。备案可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理。
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选择定点医疗机构：
- 尽量选择已接入国家异地就医结算平台的医疗机构，以确保可以直接结算医疗费用。
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携带社保卡：
- 在就医时务必携带有效的社保卡，以便直接刷卡结算。
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保存好相关凭证：
- 妥善保管好门诊病历、处方、检查报告、费用清单及发票等原始资料，以备后续报销使用。
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注意报销时限：
- 医疗费用发生后的报销时限一般为一年内，超过期限可能无法报销。
常见问题
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哪些人员可以享受住院费用跨省直接结算服务？
- 所有职工医保和居民医保参保人员，包括长期异地居住的随迁老人、出省打工的农民工、灵活就业和新就业形态劳动者，以及有临时外出就医需要的人员，均可以办理异地就医备案后在跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。
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门诊费用跨省直接结算范围包括哪些？
- 基本医保门诊待遇支付包括普通门诊保障和门诊慢性病、特殊疾病（以下简称门诊慢特病）保障。目前，所有统筹地区都开通了普通门诊费用跨省直接结算服务和高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用的跨省直接结算服务。
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如何查询异地就医备案状态？
- 可以登录国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、国务院客户端小程序等，点击在线办理“异地备案”进入异地备案专区，或者点击页面下方【备案记录】按钮，进入异地就医备案记录页面查询异地就医备案状态。
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未能提前办理异地就医备案的急诊抢救怎么办？
- 参保人员异地急诊抢救就医时，视同已备案，允许参保人员直接结算相关门诊、住院医疗费用。根据国家相关文件规定，跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点。
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如何取消异地就医备案？
- 通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等办理的备案，可在上述渠道自助办理取消备案；通过各地地方医保APP、小程序等办理的参保人，也可通过原办理渠道自助办理取消备案。线下办理需本人或委托人到参保地经办机构进行办理。