车祸医保不能报销的主要原因如下：

1. 第三方责任 ：根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，如果车祸中存在第三方责任，那么医疗费用应由第三方责任人承担，基本医疗保险不予支付。这意味着，如果对方被认定为负事故的全责，那么当事人的医疗费用应由对方承担，而不是通过医保报销。

2. 工伤保险基金支付 ：如果车祸中的伤害应当从工伤保险基金中支付，那么这部分费用也不纳入基本医疗保险基金的支付范围。

3. 公共卫生负担 ：如果车祸中的伤害应当由公共卫生负担，例如因传染病或预防措施导致的伤害，那么这部分费用也不在医保的报销范围内。

4. 境外就医 ：如果车祸中的伤害发生在境外，那么医疗费用也不纳入基本医疗保险基金的支付范围。

5. 责任认定 ：在交通事故中，如果存在第三方责任，原则上应由第三方承担医疗费用，基本医疗保险不予支付。如果事故责任不在自己，那么自己的医疗费用可以通过医保报销。

6. 保险理赔 ：车祸发生后，受害者需要向保险公司报案并申请理赔。保险公司会根据事故责任认定和保险合同来决定是否赔付以及赔付金额。如果保险公司赔付了部分或全部费用，那么医保就无法再报销这部分费用。

7. 避免双重补偿 ：交通事故造成的损害一般都由侵权人予以赔偿，如果医保再支付这部分费用，受害人将会得到双重补偿，这降低了医保基金的支付和减少骗保的风险。

综上所述，车祸医保不能报销的主要原因是车祸通常涉及第三方责任，而根据法律规定，这部分费用应由第三方责任人承担。此外，医保的覆盖范围并不包括意外伤害事件，而车祸赔偿应通过责任认定和赔偿程序进行。在发生车祸后，受害者应通过法律途径追究责任方的赔偿责任，而不是依赖医保进行报销。