职工医保报销主要包括以下步骤：

就医前准备

• 携带医保卡和身份证：在前往医院就诊前，确保携带本人的医保卡和身份证，以便进行医保结算和身份验证。

• 了解医保政策：不同地区的医保政策可能有所不同，建议提前了解当地的相关规定，包括定点医院、报销范围等。

选择定点医院

• 查询定点医院：医保报销通常要求在定点医院就诊。可以通过医保局网站查询或者拨打医保客服热线咨询，确定哪些医院是定点医院。

就诊和结算

• 挂号和就诊：在定点医院就诊时，出示医保卡进行挂号，并告知医生自己的医保类型。医生会根据病情开具相应的检查和治疗方案。

• 费用结算：完成治疗后，在医院的医保窗口进行费用结算。医院会根据医保政策自动扣除可报销的部分，个人只需支付自费部分。同时，医院会提供相关的医疗费用单据和发票，作为后续报销的凭证。

特殊情况处理

• 非定点医院就诊：如果因特殊情况在非定点医院就诊，需要保存好所有的医疗单据、发票和病历，以便后续进行手工报销。

• 外伤报销：如果是因外伤就诊，还需要到医院医保办公室填写外伤表，并加盖所住医院的公章及投保单位的公章，同时写好个人和投保单位的情况说明或证明，然后到社会劳动保障局办公室进行报销。

提交报销申请

• 准备报销材料：对于需要手工报销的情况，需要准备好医疗费用单据、发票、病历等相关材料，以及个人的身份证明和医保卡。

• 前往医保局提交申请：带上准备好的报销材料，前往当地医保局或指定的报销点提交报销申请。填写报销申请表格，并按照要求提供所需材料。

等待审核和报销

• 审核过程：医保部门会对提交的报销申请进行审核，确认费用的真实性和合规性。

• 报销金额发放：审核通过后，报销金额会打入个人的银行账户。具体的报销时间可能有所不同，通常在几周到一个月内完成。

报销比例与起付线

• 报销比例：医保目录内费用按一定比例报销，具体比例因地区、医院等级和参保类型不同。例如，城镇职工医保在一级及以下基层医疗机构在职人员报销70%，退休人员报销75%；二级医疗机构在职人员报销60%，退休人员报销65%；三级医疗机构在职人员报销50%，退休人员报销55%。

• 起付线：医疗费用需超过一定金额才能报销，起付线因地区和医院等级而异。例如，一个自然年度内，参保职工在符合条件的定点医疗机构发生的政策范围内费用，在一级及未定级定点医疗机构超过200元以上的部分，在二级和三级定点医疗机构超过400元以上的部分，才能报销。

封顶线

• 封顶线：医保报销有年度或单次限额，超过部分需个人自付。封顶线因地区和医保类型不同。例如，在一个自然年度内，职工基本医疗保险统筹基金支付封顶线为8万元。

门诊报销

• 普通门诊：城镇职工医保起付标准600元，一级及以下基层医疗机构在职人员报销70%，退休人员报销75%；二级医疗机构在职人员报销60%，退休人员报销65%；三级医疗机构在职人员报销50%，退休人员报销55%。最高支付限额为2000元。

• 门诊慢特病：城镇职工医保报销比例80%，最高支付限额根据不同病种有所区别。

住院报销

• 住院报销比例：城镇职工医保报销比例为乡镇卫生院95%，一级医疗机构95%，二级医疗机构90%，三级医疗机构85%。

• 最高支付限额：在一个自然年度内，职工基本医疗保险统筹基金支付封顶线为8万元。

大病保险报销

• 大病保险报销比例：城镇职工医保个人自付超过1万元以上的部分由大病保险资金按75%的比例支付。

异地就医

• 异地就医备案：异地就医需提前备案，备案后可在异地定点医院实时结算。未备案的，通常需先垫付，再回参保地报销。

特殊病种与慢性病

• 特殊病种与慢性病：部分特殊病种或慢性病可享受更高的报销比例或额外补贴，需按规定申请认定。