医保买药需要自费的原因主要有以下几点：
医保目录限制
药品分类：医保药品目录将药品分为甲类、乙类和丙类。甲类药品全额纳入医保支付，按比例报销；乙类药品需参保人自付一定比例（如10%-30%）后按比例报销；丙类药品不在医保报销范围内，需完全自费。
目录范围：医保目录定期更新，但并非所有药品都能纳入。一些新上市的药品、高价药品或临床使用较少的药品可能暂时未被纳入医保目录，使用这些药品时需自费。
报销限制
起付线：医保报销有起付线设置，即在医保报销前，个人需要先自行承担一定金额的医疗费用。起付线以下的费用需要自费。
封顶线：医保报销有封顶线，即报销的最高限额。超过封顶线的部分不再报销，需要自费。
报销比例：医保报销有一定的比例限制，不同地区、不同医保类型报销比例有所不同。即使药品在医保目录内，个人仍需承担一定比例的费用。
医保政策规定
定点医药机构：参保人需在医保定点医疗机构和定点零售药店购买药品，才能享受医保报销。如果在非定点机构购药，医保无法报销，需自费。
医保支付范围：医保支付范围包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。超出这些范围的费用需自费。
其他因素
医保基金承受能力：医保基金总额有限，设置自费部分可以控制医疗费用支出，防止基金过度消耗，确保医保制度的可持续性。
鼓励合理用药：通过设置自费部分，引导参保人合理选择药品，避免不必要的医疗需求，将有限的医保资源用在更需要的地方。
综上所述，医保买药需要自费是由于医保目录、报销限制、医保政策规定等多种因素共同作用的结果。参保人在购买药品时，应了解医保政策，选择合适的药品和医疗机构，以减少自费部分的支出。