职工医保特殊病表

职工医保特殊病表是指职工医保参保人员在门诊治疗某些特殊疾病时,可以享受的医保待遇。不同地区的职工医保特殊病种范围和待遇标准可能有所不同。以下是部分地区的职工医保特殊病种及待遇标准:

柳州市鱼峰区

  • 病种范围:冠心病、高血压病(高危组、非高危组)、糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病、银屑病、严重精神障碍、类风湿性关节炎、脑血管疾病后遗症期、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、慢性充血性心衰、肝硬化、结核病活动期、再生障碍性贫血、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力、风湿性心脏病、肺源性心脏病、强直性脊柱炎、甲状腺功能减退症、重型和中间型地中海贫血、血友病、慢性肾功能不全(非肾透析)、肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、耐药性结核病、肺动脉高压、阿尔茨海默病、艾滋病、原发性免疫性血小板减少症、心房颤动、支气管哮喘(限中度及以上)、抑郁症(限重度)。

  • 待遇标准: | 定点医疗机构级别 | 基金支付 | 个人负担 | | --- | --- | --- | | 一级及以下 | 80% | 20% | | 二级 | 75% | 25% | | 三级 | 70% | 30% |

常州市

  • 病种范围:恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核、儿童I型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症。

  • 待遇标准:在一个年度内,参保人在选定的定点医疗机构就医和持选定的定点医疗机构开具的处方到相关定点零售药店购药发生的合规特殊病费用按以下标准支付。

南京市

  • 病种范围:恶性肿瘤、器官移植(含造血干细胞)术后抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、慢性肾功能衰竭非透析治疗、血友病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、颅内良性肿瘤、骨髓纤维化、运动神经元病、肺结核、严重精神障碍、艾滋病、儿童苯丙酮尿症、儿童Ⅰ型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症。

  • 待遇标准:在一个自然年度内,在定点医药机构发生的符合国家、省和市规定的基本医疗保险支付范围的门特病种医疗费用,由医保基金和个人共同负担。其中,需个人先行支付的部分,由个人先按规定比例自付后,再按规定的待遇政策执行。

南通市

  • 病种范围:恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核、肺动脉高压、儿童Ⅰ型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症。

  • 待遇标准:职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险分类保障,医保基金支付门特待遇按照相应住院标准执行。

青海省省级

  • 病种范围:脑血管病后遗症、帕金森病、结核病、阿尔茨海默病、脑性瘫痪等。

  • 待遇标准:需要提供相关的诊断资料和病历记录等。

重庆市

  • 病种范围:恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;肾功能衰竭病人的透析治疗;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;糖尿病I型、Ⅱ型;系统性红斑狼疮;高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);冠心病;风湿性心瓣膜病;脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血蛛网膜下腔出血后遗症);支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病;肝硬化(失代偿期);再生障碍性贫血;精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;结核病;血友病;重度前列腺增生(55岁以上);类风湿性关节炎;帕金森病;肌萎缩侧索硬化症;骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症);丙型肝炎;慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染;肺移植术后的抗排异治疗。

  • 待遇标准:医保报销的住院和门诊费用都必须是医保目录(药品目录、诊疗目录、服务设施目录)内的。

请注意,以上信息仅供参考,具体的职工医保特殊病种范围和待遇标准可能会因地区和政策的变化而有所不同。建议您咨询当地的医保部门或医疗机构,以获取最准确的信息。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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