医院管理中的18项规章制度是确保医疗质量和患者安全的基础性文件。这些制度涵盖了从患者接诊到诊疗、护理、会诊、抢救等各个环节，旨在规范医疗机构及其医务人员的医疗行为，提升医疗服务质量。
首诊负责制度
定义
首诊负责制度指患者的首位接诊医师在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。该制度明确了患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体，保障了诊疗服务的连续性，并确保了医疗行为的可追溯性。
基本要求
首诊医师应对所接诊病员详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，做好病历记录，并根据规定履行相应报告制度。首诊医师制度的实施有助于提高医疗服务的质量和效率，减少推诿患者的现象，确保患者得到及时有效的诊疗。
三级查房制度
定义
三级查房制度指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。该制度通过多级医师的参与，确保了医疗决策的科学性和合理性，提高了诊疗水平。
基本要求
医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度，包括主任医师或副主任医师、主治医师和住院医师。查房频次和工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次。
三级查房制度的严格执行有助于及时发现和处理疑难病例，提升医疗质量和患者安全。
会诊制度
定义
会诊制度是指为诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。会诊制度通过多学科、多专业的协作，提高了疑难病例的诊治水平，确保了医疗服务的全面性和高效性。
基本要求
会诊分为机构内会诊和机构外会诊，急会诊应在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应在24小时内完成。严格的会诊制度确保了会诊的及时性和有效性，促进了医疗资源的合理配置和利用。
分级护理制度
定义
分级护理制度指医护人员根据住院患者病情和自理能力对患者进行分级别护理的制度。该制度通过合理划分护理级别，确保了不同病情和自理能力的患者得到适当的护理，提高了护理质量和患者满意度。
基本要求
护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理，医护人员应根据患者病情和自理能力变化动态调整护理级别。分级护理制度的实施有助于提高护理工作的针对性和效率，确保患者得到高质量的护理服务。
值班和交接班制度
定义
值班和交接班制度指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。该制度确保了医疗活动的连续性和稳定性，特别是在夜间和节假日，保障了患者的安全和医疗质量。
基本要求
医疗机构应建立全院性医疗值班体系，明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数，值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。严格的值班和交接班制度有助于及时发现和处理突发情况，确保医疗活动的顺利进行。
医院管理的18项规章制度是保障医疗质量和患者安全的重要基础性文件。通过严格执行这些制度，医疗机构可以规范医疗行为，提升医疗服务质量，确保患者得到及时、有效的诊疗。这些制度涵盖了医疗活动的各个环节，形成了完整的医疗质量管理体系，是现代医院管理制度的重要组成部分。
医院管理18项规章制度的制定背景是什么？
医院管理的18项规章制度，即《医疗质量安全核心制度》，其制定背景主要包括以下几个方面：
提升医疗质量和保障患者安全
- 医疗质量直接关系患者健康：医疗质量的好坏直接影响到人民群众的健康权益和对医疗服务的满意度。因此，持续改进医疗质量、保障患者安全是卫生事业改革和发展的核心任务。
- 核心制度保障医疗安全：这些制度旨在通过明确各级医务人员的职责、规范医疗行为、加强医疗过程的监督和管理，确保医疗服务的安全和有效。
统一行业标准，规范医疗行为
- 缺乏统一规范导致执行差异：由于缺乏全国统一的规范要求，各地、各医疗机构对核心制度的理解和执行存在差异，亟需从国家层面进行统一。
- 《医疗质量管理办法》的颁布：2016年，原国家卫生计生委颁布了《医疗质量管理办法》，将保障医疗质量和患者安全的重要制度凝练为18项医疗质量安全核心制度。
应对医疗卫生体制改革和精细化管理需求
- 改革推进需要制度保障：随着医疗卫生体制改革的不断深入，医疗质量管理日益精细化、科学化，需要及时将新的管理模式和工作要求固化为制度。
- 提高管理科学化和精细化水平：通过制定和实施核心制度，提高医疗机构管理的科学化、制度化和精细化水平，促进医院高质量发展。
加强医疗风险管理，保护医患双方权益
- 医疗风险管理制度：包括医疗救治意外事故的处理、医疗纠纷的处理、医疗差错的风险控制等内容，旨在保障医疗安全和患者利益，减少医疗纠纷和患者伤害。
- 通过制度实施降低医疗风险：核心制度的实施有助于降低医疗风险，保护患者和医院的合法权益，提升医院的社会信誉和形象。
医院管理18项规章制度包括哪些具体内容？
医院管理的18项规章制度是保障医疗质量和患者安全的基础性措施，涵盖了从患者接诊到出院的各个环节。以下是这18项制度的具体内容：
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首诊负责制度：
- 首诊医师对患者全程诊疗管理负责，保障诊疗服务的连续性，并作好医疗记录。
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三级查房制度：
- 实行科主任领导下的主任医师、主治医师、住院医师三级查房，明确各级医师的医疗决策和实施权限。
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会诊制度：
- 规范会诊行为，包括机构内会诊和机构外会诊，急会诊应在10分钟内到位，普通会诊应在24小时内完成。
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分级护理制度：
- 根据患者病情和自理能力分为特级、一级、二级、三级护理，动态调整护理级别并明确标识。
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值班和交接班制度：
- 建立全院性医疗值班体系，明确值班岗位职责，确保诊疗过程连续性，危重患者必须床旁交班。
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疑难病例讨论制度：
- 对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论，尽早明确诊断或完善诊疗方案。
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急危重患者抢救制度：
- 建立抢救流程，确保急危重患者得到及时有效的救治，抢救过程应有记录。
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术前讨论制度：
- 对重大手术进行术前讨论，制定手术方案，评估手术风险，确保手术安全。
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死亡病例讨论制度：
- 对死亡病例进行讨论，分析死亡原因，总结经验教训，提高医疗质量。
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查对制度：
- 在诊疗过程中严格执行查对制度，确保患者身份、药品、治疗等信息准确无误。
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手术安全核查制度：
- 在手术前后对患者身份、手术部位、手术方式等进行核查，确保手术安全。
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手术分级管理制度：
- 根据手术风险和技术难度对手术进行分级，确保只有具备相应资质的医师才能实施手术。
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新技术和新项目准入制度：
- 对新技术和新项目进行严格评估和审批，确保其安全性和有效性。
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危急值报告制度：
- 对检验、检查等结果中危急值进行及时报告，确保患者得到及时处理。
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病历管理制度：
- 规范病历书写、归档和保管，确保病历的完整性和准确性。
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抗菌药物分级管理制度：
- 根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性等因素进行分级管理，确保合理使用。
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临床用血审核制度：
- 对临床用血进行严格审核，确保用血安全，避免浪费。
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信息安全管理制度：
- 保障患者和医院信息安全，防止信息泄露和滥用。
如何确保医院管理18项规章制度的有效执行？
确保医院管理18项规章制度的有效执行，可以从以下几个方面入手：
1. 加强培训与宣传
- 医务人员培训：通过集中授课、在线学习、案例分析等多种形式，确保医务人员充分了解规章制度的内容、目的和执行方法。
- 患者宣传：通过医院官网、宣传栏、就诊手册等渠道，向患者宣传医院的就诊流程、服务标准和权益保障等内容，提高患者的知晓率和配合度。
2. 建立有效的执行机制
- 明确责任：明确各部门、各岗位的执行责任，确保管理规则能够得到有效落实。建立责任追究制度，对不执行或执行不力的部门和个人进行问责。
- 优化流程：通过信息化手段，实现医疗数据的共享和管理流程的自动化，减少人为因素的干扰，提高管理规则的执行效果。
- 激励机制：对执行管理规则表现优秀的部门和个人进行表彰和奖励，激发医务人员的工作积极性和主动性。
3. 加强监督与评估
- 监督机制：建立内部监督和外部监督相结合的方式，定期对管理规则的执行情况进行监督检查。内部监督由医院的质量管理部门、纪检监察部门等负责，外部监督可以邀请患者代表、社会监督员、行业专家等参与。
- 评估机制：定期对管理规则的效果进行评估，分析管理规则是否达到了预期的目标，是否存在需要改进的地方。
4. 持续改进与创新
- 反馈机制：建立畅通的反馈渠道，让医务人员和患者能够及时反馈管理规则执行过程中出现的问题和建议。对反馈意见进行及时处理和回复，对于合理的建议要及时采纳并进行改进。
- 动态调整：根据监督和评估的结果，及时对管理规则进行调整和完善，确保其始终具有科学性、合理性和有效性。
5. 制度化与标准化
- 制度修订：定期修订和完善医院的管理制度，确保制度内容与法律法规、行业标准保持一致，增强制度的可操作性和执行力。
- 标准化管理：通过制定详细的工作流程和标准操作规程，规范医务人员的医疗行为，提高医疗服务的规范性和标准化程度。
