医保门诊签约是指参保人员(包括职工医保和居民医保参保人)在指定的定点医疗机构进行签约,签约后在该医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用可以按规定比例报销。以下是其具体介绍:
签约方式
线上签约 :通过关注当地医保部门的微信公众号、登录医保部门官方网站或使用医保 APP 等方式进行签约。例如,青岛市参保居民可以通过 “青岛医疗保障” 微信公众号或青岛市医疗保障局官网进行签约。
线下签约 :参保人携带本人社保卡或医保电子凭证到所选择的定点医疗机构提出申请,签订相关服务协议后即可完成签约。
待遇享受
报销比例 :不同地区、不同医保类型的报销比例有所不同。如 2024 年胶州市参保居民在基层医疗机构发生的普通门诊政策范围内费用报销比例提高至 65%,高血压、糖尿病门诊用药报销比例提高至 75%;寿光市参保职工报销 50%,居民报销 50%,一个年度内,职工限额为 500 元,居民为 450 元。
报销范围 :一般包括符合规定的普通门诊医疗费用、基本药物费用、常规诊疗项目费用等。例如,参保人在实行基本药物的政府办定点社区签约就诊发生的一般诊疗费,报销比例为 90%,并纳入本人门诊统筹年度最高支付限额。
签约管理
签约机构选择 :参保人通常可选择一家基层定点医疗机构进行签约,部分地区还允许同时选择一体化管理的村卫生室签约。
签约变更 :一般在规定的时间内可以办理签约变更手续。如每年第一季度为寿光市门诊统筹协议集中变更期,需变更定点社区的参保人,应在规定期限内向原定点社区提交书面变更申请。