县级医院和市级医院的报销政策通常不一样，主要体现在以下几个方面：
起付标准
县级医院：一般较低，如在河南2017年度的政策中，县级二级或相当规模以下（含二级）医院的起付标准为400元；而在湖南，县级医疗机构的起付标准相对较低。
市级医院：起付标准通常高于县级医院，例如河南2017年度规定市级二级或相当规模以下（含二级）医院起付标准为500元，市级三级医院起付标准为900元。
报销比例
县级医院：报销比例相对较高。如湖南规定县级医疗机构报销比例不低于70%；在河南2017年度的政策中，县级二级或相当规模以下（含二级）医院400—1500元部分报销63%，1500元以上部分报销83%。
市级医院：报销比例一般低于县级医院。例如河南2017年度规定市级二级或相当规模以下（含二级）医院500—3000元部分报销55%，3000元以上部分报销75%；市级三级医院报销比例则更低。
封顶线
县级医院：封顶线相对较低，如湖南规定城乡居民医保基金设置住院最高支付限额为15万元。
市级医院：封顶线通常与县级医院相同，但实际报销金额可能因起付标准和报销比例的差异而有所不同。
医保政策差异
不同地区的医保政策存在差异，导致县级医院和市级医院的报销政策也不尽相同。例如，有些地区可能对县级医院的报销比例进行上调，以鼓励患者在基层医疗机构就医。
医疗服务定价
县级医院和市级医院的医疗服务定价可能不同，这也会影响医保报销金额。一般来说，市级医院的医疗服务定价相对较高，因此即使报销比例相同，实际报销金额也可能存在差异。
