2024年异地门诊报销的新规主要包括以下内容：

跨省异地就医直接结算范围扩大

• 门诊慢特病病种增加：2024年8月底，全国每个县至少有1家定点医疗机构提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病跨省直接结算服务。2024年12月，所有统筹地区作为就医地提供慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。

异地就医备案管理加强

• 完善备案办理流程：跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员需办理异地就医备案后，方可享受跨省异地就医直接结算服务。地方各级医保部门需规范异地就医备案材料，确保省内与跨省、线上与线下、地方渠道与国家统一渠道保持一致。

• 强化备案管理：原则上“先备案，后结算”。参保地允许异地就医备案告知承诺和容缺受理的，需明确承诺内容、要求及违反承诺的处理办法。

异地就医结算报销政策合理确定

• 差异化结算报销政策：各统筹地区根据经济社会发展水平、人民健康需求、医保基金支撑能力和分级诊疗要求，合理确定跨省异地就医差异化结算报销政策。跨省临时外出就医人员报销水平与参保地同级别医疗机构报销水平保持合理差异，跨省异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例降幅在10个百分点左右，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例降幅在20个百分点左右。

就医地管理强化

• 加强日常审核：就医地经办机构将异地就医人员纳入本地同质化管理，相关异地就医医疗费用纳入本地智能审核和核查检查范围，加强日常审核，规范定点医疗机构诊疗行为。

• 完善费用协查工作机制：就医地经办机构需做好3万元以上跨省住院疑似违规费用的协查工作，参保地确需就医地协查的其他费用，可通过国家跨省异地就医管理子系统业务协同管理模块等多种渠道发起问题协同。

• 推动将异地就医费用纳入DRG/DIP管理：加快启动省内异地就医实行DRG/DIP付费，可参照就医地的付费方式和标准进行管理，规范异地患者医疗服务行为。

异地就医直接结算经办服务优化

• 加强宣传培训：各地需加强宣传培训，引导参保群众有序就医，提升各级经办业务协同能力。

• 强化信息系统支撑保障：建立健全每日报错治理机制、系统运维报告机制、系统应急处置机制，强化异地就医直接结算信息系统支撑保障作用。

异地就医基金监管机制完善

• 加强日常监测：各地需做好住院费用明细和结算清单上传工作，加强日常监测，定期开展省级、统筹地区异地就医结算运行分析，及时发现基金使用异常情况。

• 完善监管机制：就医地审核扣款情况纳入中央财政医疗服务与保障能力提升补助资金绩效评价指标体系，对跨省异地就医直接结算审核扣款率明显低于本地就医平均审核扣款率的地区，降低绩效评价得分。