上海市的大病门诊政策旨在为大病患者提供额外的医疗保障，减轻其经济负担。了解具体的疾病范围和报销政策对于患者来说非常重要。

上海市职工医保门诊大病（门慢门特）

疾病范围

上海市职工医保门诊大病（门慢门特）包括重症尿毒症3项（血透、腹透、肾移植术后抗排异治疗），恶性肿瘤治疗5项（放疗、化疗、同位素治疗、介入治疗、中药治疗），精神病治疗。
这些疾病种类涵盖了重大疾病中的常见病种，特别是癌症和尿毒症，这些疾病的高昂治疗费用往往是家庭沉重的负担。通过大病医保，患者可以获得更多的经济支持。

享受待遇

参保人员在办理大病登记手续后，在门诊进行相关治疗项目，可享受住院标准的支付比例，即在职人员个人支付15%，退休人员个人支付8%，不用支付起付线，不使用个人当年账户资金（可使用历年账户资金）。
这种支付比例显著减轻了患者的经济压力，特别是对于退休人员来说，个人支付比例更低，体现了对老年人的关怀。

注意事项

只有在门诊进行化疗、放疗等上述规定的相关项目的治疗时才需要办理门诊大病（门慢门特）登记。登记医疗机构以2所为限，同一治疗项目限于在1所定点医疗机构登记。恶性肿瘤患者享受待遇的期限为自肿瘤首次确诊或复发之日起18个月，期满后因病情需要可酌情延长。
这些注意事项确保了大病医保的合理使用和管理，避免了资源的浪费，同时也为患者提供了明确的治疗和登记流程。

上海市城乡居民大病保险

疾病范围

上海市城乡居民大病保险包括重症尿毒症透析治疗（血透、腹透）、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）。
这些疾病种类同样涵盖了重大疾病中的常见病种，特别是癌症和精神疾病，这些疾病的高昂治疗费用往往是家庭沉重的负担。通过大病医保，患者可以获得更多的经济支持。

享受待遇

参保人员患上述疾病，经基本医疗保险结算后，在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用，由居民大病保险资金报销60%，本市低保、低收入家庭成员报销65%。这种报销比例显著减轻了患者的经济压力，特别是对于低保和低收入家庭来说，报销比例更高，体现了对弱势群体的关注。

注意事项

所有缴费参加城乡居民基本医疗保险的人群，均被视为大病保险的参保人，并不需要单独申请参保或者额外的缴费。这一政策确保了所有参保居民都能享受到大病医保的保障，避免了部分人群因未单独参保而无法享受相关待遇的情况。

上海市的大病门诊政策通过详细的疾病范围和报销政策，为大病患者提供了全面的医疗保障。无论是职工医保还是居民医保，都涵盖了常见重大疾病，并且提供了较高的报销比例，显著减轻了患者的经济负担。了解具体的疾病范围和报销政策对于患者来说非常重要。

上海大病门诊的报销比例是多少？

上海大病门诊的报销比例因参保类型而异：

1. ​上海市职工医保门诊大病（门慢门特）​：

   • ​在职职工：个人支付15%，剩余部分由医保基金支付。
   • ​退休职工：个人支付8%，剩余部分由医保基金支付。

2. ​上海市城乡居民大病保险：

   • ​普通参保居民：个人自负费用由大病保险资金报销60%。
   • ​低保、低收入家庭成员：个人自负费用由大病保险资金报销65%。
   • ​中小学生、婴幼儿：在享受居民基本医疗保险待遇后，剩余的个人自负费用由大病保险资金报销。

上海大病门诊的就诊流程是怎样的？

上海大病门诊的就诊流程如下：

了解门诊大病定义与范围

• ​定义：门诊大病通常指需要长期治疗、费用较高且符合一定标准的疾病，如恶性肿瘤、尿毒症透析等。
• ​范围：具体病种可参照上海市医保局的最新规定。

准备必要材料

• 身份证、社保卡（或医保电子凭证）
• 门诊病历、诊断证明、相关检查报告（如X光片、CT报告等）
• 医疗费用发票或清单
• 其他可能需要的特殊材料（如转诊单等）

选择定点医疗机构

• 根据病情需要，选择合适的定点医疗机构进行门诊治疗。上海市医保局已公布了一批门诊大病定点医疗机构名单。

办理门诊大病登记

1. 前往选定的定点医疗机构医保办或指定窗口。
2. 提交上述准备的材料。
3. 填写《上海市基本医疗保险门诊大病登记申请表》。
4. 等待审核与登记。

享受门诊大病待遇

• 审核通过后，即可享受门诊大病的医疗保险待遇，具体待遇包括：
  • 医保基金支付比例提高
  • 特定药品纳入医保报销范围
  • 其他相关优惠政策（如免费检查、减免费用等）

注意事项

• 办理过程中如有疑问，可咨询定点医疗机构医保办或拨打上海市医保局咨询电话（021-12333）。
• 确保提交的材料真实有效，避免弄虚作假。
• 定期关注医保政策变动，以便及时调整就医策略。
• 注意保留好所有医疗单据和发票，以备后续报销使用。

上海大病门诊的病种范围有哪些？

上海大病门诊的病种范围主要包括以下几类：

上海市职工医保门诊大病（门慢门特）

1. ​重症尿毒症：

   • 血透
   • 腹透
   • 肾移植术后抗排异治疗

2. ​恶性肿瘤治疗：

   • 放疗
   • 化疗
   • 同位素治疗
   • 介入治疗
   • 中药治疗

3. ​精神病治疗：

   • 精神分裂症
   • 中重度抑郁症
   • 躁狂症
   • 强迫症
   • 精神发育迟缓伴发精神障碍
   • 癫痫伴发精神障碍
   • 偏执性精神病

上海市城乡居民大病保险

1. ​重症尿毒症透析治疗：

   • 血透
   • 腹透

2. ​肾移植抗排异治疗

3. ​恶性肿瘤治疗：

   • 化学治疗
   • 内分泌特异治疗
   • 放射治疗
   • 同位素治疗
   • 介入治疗
   • 中医药治疗

4. ​部分精神病病种治疗：

   • 精神分裂症
   • 中重度抑郁症
   • 躁狂症
   • 强迫症
   • 精神发育迟缓伴发精神障碍
   • 癫痫伴发精神障碍
   • 偏执性精神病

5. ​特殊疾病：

   • 高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血