济宁去济南看病医保的报销政策涉及多个方面，包括报销比例、报销流程、所需材料以及注意事项。以下是详细的解答。
报销比例
济宁医保在济南的报销比例
济宁医保在济南住院报销比例为75%到90%，具体视病种及医院级别而定。甲类病种支付比例为85%，乙类病种为75%，进入市级统筹大病保险的支付比例为90%。
报销比例的影响因素
报销比例受病种、医院级别及是否办理转诊等因素影响。例如，在济南三甲医院看病，报销比例可能略低于在县级医院。
异地就医的报销比例
省内临时外出就医无需备案，报销比例与本地一致；跨省临时外出就医需备案，报销比例降低10个百分点。
报销流程
济宁医保的报销流程
济宁医保的报销流程包括出院后持病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明等材料回参合所在地报销。
异地就医的报销流程
异地就医需在就医地已开通异地联网结算功能的定点医疗机构直接结算医疗费用，未能联网结算的，可回参保地手工报销。
报销申请的提交
提交报销申请材料至医保部门或指定窗口，审核通过后，报销款项将打入指定账户。
报销所需材料
基本材料
住院报销需要提供病历复印件、费用明细清单、住院收费票据、出院证明、身份证、合作医疗证及居住或务工证明。
额外材料
门诊慢特病报销需提供相关病历、检查检验报告等原始材料；急诊住院需提供急诊证明。
注意事项
备案要求
异地就医需办理备案手续，省内临时外出就医无需备案，跨省临时外出就医和长期居住需备案。
报销时限
异地就医费用手工报销的办理时限压缩至10个工作日，确保参保人员及时享受报销待遇。
报销比例调整
异地普通门诊费用执行与本地相同的报销政策，报销比例不降低；住院、门诊慢特病医疗费用报销比例在同级医疗机构基础上降低10%。
济宁去济南看病医保的报销政策包括较高的报销比例、明确的报销流程和详细的所需材料。参保人员需注意备案要求、报销时限以及报销比例的调整，以确保顺利享受医保待遇。
济宁去济南看病医保报销的流程是什么
济宁去济南看病医保报销的流程如下：
异地就医备案
- 办理方式：
- 线上办理：通过“国家医保服务平台”APP或“济宁医保”APP进行异地就医备案，人工审核周期为2-3个工作日。
- 线下办理：前往济宁市医保服务大厅或指定的医保经办机构进行备案。
就医
- 选择定点医院：确保选择的济南医院是跨省联网定点医院，可通过“国家医保服务平台”APP查询。
- 持卡/码就医：携带社会保障卡或激活医保码，就医时出示相关凭证。
医保结算
- 直接结算：在开通跨省异地就医直接结算服务的定点医院，费用可直接结算，个人只需支付医保报销后剩余的费用。
- 手工报销：若未能直接结算，需保存好相关结算单据及证明材料，回济宁后按规定申请手工报销。
手工报销流程（如需）
- 准备材料：包括病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明、患者身份证、合作医疗证及居住或务工证明。
- 提交申请：将材料提交至济宁市医保服务大厅或指定的报销窗口。
- 审核与报销：医保部门审核通过后，报销款项将直接打入指定账户。
济宁职工医保和居民医保在济南看病的报销比例有何不同
济宁职工医保和居民医保在济南看病的报销比例存在显著差异，主要体现在以下几个方面：
住院报销比例
- 济宁职工医保：在济南住院的报销比例为75%到90%。具体来说，甲类病种支付比例为85%，乙类病种支付比例为75%，进入市级统筹大病保险的支付比例为90%。
- 济宁居民医保：在济南住院的报销比例稳定在70%左右。
门诊报销比例
- 济宁职工医保：门诊报销比例根据医院级别有所不同，一级医院报销90%，二级医院报销85%，三级医院报销85%。
- 济宁居民医保：普通门诊报销比例为65%，在乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）等基层医疗机构就诊时，不设起付线。
异地就医备案
- 济宁职工医保：在济南看病前需办理异地就医备案，备案后可在开通跨省联网服务的定点医院直接结算。
- 济宁居民医保：同样需要办理异地就医备案，备案后可在异地定点医疗机构直接结算或回参保地进行手工报销。
济南有哪些医院可以接收济宁医保患者？
济南有多家医院可以接收济宁医保患者，以下是一些具体的医院名单：
- 山东大学齐鲁医院
- 山东中医药大学附属医院
- 山东省千佛山医院
- 济南市中心医院
- 山东省立医院
- 山东大学第二医院
- 中国人民解放军济南军区总医院
- 山东施尔明眼科医院
- 山东省皮肤病医院
- 山东省立医院南院（济南市市中区人民医院）
此外，还有一些其他医院也支持济宁医保患者的就医，您可以通过“国家医保服务平台”APP查询最新的定点医院名单和详细信息。