大黄牡丹汤的配伍禁忌主要包括药物相互作用禁忌、体质禁忌及病症禁忌三类。具体涉及与特定药物的配伍限制、虚寒体质或特殊生理状态人群禁用、特定疾病状态下慎用等情况。
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药物相互作用禁忌：方中大黄与芒硝配伍后泻下作用极强，需避免与西药泻下剂（如硫酸镁）或含蒽醌类成分的中药（如番泻叶）同用，否则易导致严重腹泻及电解质紊乱。牡丹皮含丹皮酚，与抗凝药物（如华法林）联用可能增加出血风险，需间隔2小时以上使用。
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体质禁忌：全方药性苦寒，脾胃虚寒者服用易出现腹痛、腹泻加重，表现为大便溏薄、畏寒肢冷等症状。孕妇禁用，因桃仁含苦杏仁苷具有活血作用，可能诱发宫缩；产后及月经期女性慎用，可能加重出血。
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病症禁忌：肠痈溃脓期（出现高热、腹膜刺激征）及肠梗阻患者禁用，此时使用可能加速脓液扩散或加重肠道梗阻。消化道出血患者禁用大黄，其蒽醌衍生物会刺激胃肠黏膜。肾功能不全者慎用芒硝，其硫酸钠成分可能加重水钠潴留。
使用该方需严格遵循"中病即止"原则，连续服用不宜超过3日。用药期间忌食生冷、油腻及辛辣食物，避免加重胃肠负担。若出现剧烈腹痛、血便或用药24小时后症状未缓解，应立即停用并就医。现代临床使用时建议结合血常规、腹部超声等检查明确诊断，急性阑尾炎伴穿孔、坏疽等需及时外科干预。