医保哪些项目不能报销

以下是一些医保不能报销的项目:

法定不予支付的费用

  • 应当从工伤保险基金中支付的:如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由工伤保险承担,医保不再重复报销。

  • 应当由第三人负担的:由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。

  • 应当由公共卫生负担的:属于公共卫生的费用,医保不予报销。如重大疾病、传染病(例如结核、艾滋病)等的预防工作,免疫接种等项目属于公共卫生范围,应由公共卫生费用支出。

  • 在境外就医的:针对境外就医所产生的医疗费用,医保是不予报销的。

  • 体育健身、养生保健消费、健康体检:医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,而体育健身、健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。

非医保目录内的费用

  • 非医保目录内的药品:医保药品目录采用准入法管理,目录外的药品不能报销。如某些进口药品、减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

  • 非医保目录内的诊疗项目:诊疗项目目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付诊疗项目范围和医疗服务设施、住院服务标准费用的依据,目录外的诊疗项目不能报销。如挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

  • 非医保目录内的医用耗材:医用耗材目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付医用耗材费用的依据,目录外的医用耗材不能报销。

其他不予支付的费用

  • 各种预防性、保健性诊疗项目:如各种健康体检、预防性接种等。

  • 各种医疗咨询、医疗鉴定:如法医鉴定、咨询费等。

  • 各种科研性、临床验证性的诊疗项目:这些项目通常需要经过严格的审批和研究,不属于常规的医疗保障范围。

  • 各种器官或组织移植的器官源或组织源:如角膜、肾脏、心脏瓣膜等器官或组织的移植费用。

  • 各类器官或组织移植的器官源或组织源:如角膜、肾脏、心脏瓣膜等器官或组织的移植费用。

  • 非疾病治疗项目类:如各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;各种减肥、增胖、增高项目等。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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