医保异地备案后通常是可以报销的，但如果出现不能报销的情况，可能有以下原因：
医保政策方面
医保目录差异：不同地区的医保目录可能存在差异，某些药品、诊疗项目或医疗服务设施在就医地属于医保报销范围，但在参保地可能不在报销范围内，导致无法报销。
报销政策不同：各地医保的起付线、报销比例、最高支付限额等政策不同，如果就医地的报销政策与参保地差异较大，可能会导致参保人对报销结果不满意，甚至误以为不能报销。
备案流程方面
备案信息不准确：如果备案时填写的信息有误，如备案地、备案有效期等，可能会导致无法正常报销。
未按规定备案：参保人员需按规定办理异地就医备案手续，包括选择就医地的定点医疗机构等。如果未按规定备案，可能会导致无法直接结算或手工报销。
备案未生效：备案后需要一定的时间才能生效，如果在备案生效前就医，可能会导致无法报销。
就医医院方面
非定点医疗机构：参保人员需在开通跨省联网服务的定点医疗机构就医，如果选择的医院未开通跨省异地就医直接结算服务，就无法直接结算，需要回参保地手工报销。
医院系统故障：就医地医院的医保系统出现故障，导致无法进行医保结算。
其他方面
医保待遇等待期：如果参保人员处于医保待遇等待期内，即使办理了异地就医备案，也不能享受医保报销。
个人账户余额不足：对于需要个人支付的部分，如果医保个人账户余额不足，可能需要自行现金支付。
如果遇到医保异地备案后不能报销的情况，建议及时联系参保地医保部门或就医地的医保部门，了解具体原因并寻求解决方案。