异地就医备案后不能使用的原因可能有以下几种：
备案信息问题
备案信息未及时上传：参保地经办机构未将异地就医备案信息及时上传至国家跨省异地就医管理子系统，导致就医地经办机构和定点医疗机构无法查询到备案信息。
备案信息错误：备案时填写的个人信息、就医地信息等有误，如身份证号、医保卡号、就医地名称等，导致系统无法识别或匹配。
就医地问题
就医地医疗机构未开通异地就医结算服务：就医地的医疗机构未接入国家跨省异地就医结算系统或未开通相关服务，无法提供直接结算服务。
就医地医保系统故障：就医地医保系统出现故障或维护升级，导致无法进行异地就医结算。
参保人问题
未在备案有效期内就医：备案有效期已过，或备案尚未生效，导致无法享受异地就医直接结算服务。
未使用有效凭证就医：参保人未携带或未使用医保电子凭证、社会保障卡等有效凭证就医，导致无法识别身份。
就医类型不符合备案范围：如备案为异地住院就医，但实际进行的是门诊就医，或备案为普通门诊，但实际就医的是门诊特定病种等。
政策问题
医保政策调整：参保地或就医地的医保政策发生变化，导致原备案信息不符合新的政策要求。
待遇享受条件未满足：如未按规定办理门诊特定病种待遇确认手续，或未在规定时间内补齐备案认定材料等。
如果遇到异地就医备案后不能使用的情况，建议及时联系参保地医保经办机构或就医地医疗机构，了解具体原因并寻求解决办法。