跨省异地就医备案表的填写需要根据实际情况提供准确的信息,以下是填写指南:
基本信息
备案人基本信息:填写备案人的姓名、性别、身份证号、医保卡号等。
联系人信息:填写联系人的姓名、电话、与备案人的关系等。
备案信息
参保地:选择备案人的参保地。
就医地:选择备案人需要就医的地区,需确保就医地已开通异地就医联网结算。
参保险种:选择备案人的参保险种,如职工医保、居民医保等。
备案类型:根据实际情况选择,如异地长期居住人员、异地转诊人员、临时外出就医人员等。
备案材料
身份证明:上传备案人的身份证、医保卡等有效证件。
其他证明材料:根据备案类型提供相应的证明材料,如居住证、转诊证明、单位证明等。
备案时间
开始日期:申请备案开始日期应早于入院时间,以便出院结算时享受跨省直接结算服务。
结束日期:根据实际情况填写,长期备案可不填写结束日期。
注意事项
信息准确性:填写的所有信息必须真实、准确,以免影响备案结果和就医结算。
材料完整性:确保上传的材料清晰、完整,符合要求。
提前备案:建议提前办理备案,避免因未备案导致报销比例降低或无法直接结算。