异地医保报销通常需要先备案，但不同地区和情况可能有所差异，以下是具体说明：
跨省异地就医
根据国家医保局和财政部联合发布的《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员，办理异地就医备案后，可以享受跨省异地就医直接结算服务。这意味着，如果希望在异地就医时能够直接结算医疗费用，通常需要先进行备案。
特殊情况
异地急诊抢救人员：视同已备案，无需额外提交备案材料，可以直接结算相关门诊、住院医疗费用。
补办备案：参保人员跨省出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。跨省异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。
部分地区特殊规定
四川省和云南省：在省内异地就医时，参保人可以通过“四川医保APP”或“云南医保”微信或支付宝小程序等线上渠道，实现掌上即申即办，按照“签个人承诺免证明材料、即时开通、即时享受”的原则，在就医地直接结算费用。
结论
异地医保报销通常需要先备案，特别是跨省异地就医时，备案是享受直接结算服务的前提。但在一些特殊情况下，如异地急诊抢救，可以视同已备案。此外，部分地区可能有特殊规定，允许在省内异地就医时即时备案、即时享受。建议在就医前咨询当地医保部门，了解具体的备案要求和流程。