以下是2025年医保统筹报销的一些新政策：

医保支付方式改革

• DRG和DIP付费模式推广：2025年底，我国医保DRG（疾病诊断相关分组）改革将全面落实。DRG和DIP（大数据病种分组）是两种医保支付改革模式，旨在控制医疗费用增长，提高服务效率。DRG将相似病例归为一组，设定固定支付金额；DIP则利用大数据，根据疾病严重程度和治疗方式确定支付标准。

医保目录调整

• 扩大医保目录范围：新规定进一步扩大了医保药品和诊疗项目的报销范围，尤其是将更多慢性病、罕见病用药纳入医保目录，这意味着更多高价药和特效药可以享受医保报销，减轻患者的经济负担。

• 辅助生殖纳入医保报销范围：试管婴儿等辅助生殖项目纳入医保报销范围，部分项目价格最高降了60%，全国已有20多个省份实行辅助生殖报销待遇，预计2025年上半年，全国所有医保统筹地区都能将生殖辅助项目纳入医保。

报销待遇调整

• 提高报销比例：针对城乡居民医保和职工医保，部分地区提高了报销比例，例如，普通门诊和住院费用的报销比例有所上调，尤其是对低收入群体和老年人群体的保障力度进一步加大。

• 降低起付线：新规定中，部分地区的医保起付线有所降低，这意味着参保人员在就医时，可以更早达到报销条件，享受医保待遇。

• 提高封顶线：新规定中，部分地区提高了医保报销的年度封顶线，即年度内最高报销金额有所增加，这对于需要长期治疗或高额医疗费用的患者来说，是一个重要的利好。

异地就医报销

• 简化异地就医报销流程：为了方便异地就医，新规定进一步简化了异地就医备案和报销流程，参保人员可以通过国家医保服务平台APP或小程序在线办理异地就医备案，备案后可直接在异地定点医疗机构实时结算，无需垫付费用。

特殊群体保障

• 连续参保激励和零报销激励：自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续缴费1年，每年提高大病保险最高支付限额4000元；对当年医保基金零报销且次年正常缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额4000元。

• 放开参保限制：进一步放开放宽参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童等群体在常住地参加居民医保更加方便。

其他新规定

• 灵活就业人员参保及退费：灵活就业人员当年已参加居民医保并缴费的，不得中途再以灵活就业人员身份参加当年职工医保。灵活就业人员一次性缴纳全年费用，当年享受了统筹基金报销待遇和生育津贴领取的都不允许办理退费操作（重复缴费或已退休人员除外）。

• 直接刷卡结算与零星报销：自2025年1月1日起，除医保系统原因或涉及第三方责任等基金不予支付情形外，可直接结算的费用均需在医院直接结算，参保地医保部门将不予零星报销。