医保报销通常没有明确的每天报销额度限制,但会受到多种因素的影响,具体如下:
门诊报销
起付线与报销比例:一般会有年度起付线,如郑州市2022年7月1日起的规定,在职职工门诊统筹起付线为40元,退休职工不设起付线。在起付线以上的部分,按规定的报销比例进行报销,不同地区、不同医院等级的报销比例有所不同,如村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,镇卫生院就诊报销40%等。
支付限额:门诊报销通常设有年度支付限额,如郑州市在职职工一年最多报销1800元,退休职工一年最多报销2300元。这意味着在一个年度内,医保统筹基金支付的门诊费用达到这个限额后,将不再支付。
住院报销
起付线与报销比例:住院报销也有起付线,不同级别医院的起付线不同,如广州市2025年度职工医保住院起付标准,一级医院250元/次,二级医院500元/次,三级医院1000元/次。超过起付线的部分,按规定的报销比例报销,如一级医院报销90%,二级医院报销85%,三级医院报销80%。
支付限额:住院报销同样有年度支付限额,如广州市2025年度职工医保统筹基金年度最高支付限额为949908元。超过限额的部分,医保基金不再支付。
其他说明
医保目录限制:医保报销的费用必须在医保目录内,包括药品、诊疗项目和服务设施等。目录外的费用,医保基金不予支付。
特殊病种与慢性病:部分特殊病种或慢性病可能有更高的报销比例或额外的补贴政策,需按规定申请认定。