职工医保的报销范围包括以下几个方面:
- 门诊和急诊医疗费用 :
- 包括普通门诊、急诊、专家门诊等。
- 住院医疗费用 :
- 包括住院期间的床位费、检查费、治疗费、手术费等。
- 特殊疾病治疗费用 :
- 如恶性肿瘤治疗、精神类大病治疗、重症尿毒症门诊血透、腹透治疗以及肾移植后的抗排异治疗等。
- 药品费用 :
- 符合基本医疗保险药品目录的药品费用。
- 诊疗项目费用 :
- 符合基本医疗保险诊疗项目目录的费用。
- 医疗服务设施费用 :
- 符合基本医疗保险医疗服务设施标准的费用。
- 住院前留观费用 :
- 急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。
- 门诊特定治疗项目费用 :
- 如恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
- 其他费用 :
- 如应用大型医疗设备进行的检查、治疗项目费用,体外震波碎石与高压氧治疗费用等。
报销比例
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在职职工 :
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门诊和急诊医疗费用在1800元以上的部分,报销比例为50%。
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住院医疗费用在起付线以上至最高支付限额部分,甲类及普通诊疗费支付85%,乙类药品支付75%,高精尖支付70%。
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退休人员 :
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住院医疗费用在起付线以上至最高支付限额部分,甲类及普通诊疗费支付90%,乙类药品支付75%,高精尖支付70%。
报销流程
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患者需凭相关证件在医院办理社保登记手续。
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出院结算时即可申请报销。
注意事项
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报销比例和限额可能因地区和医疗机构等级的不同而有所差异。
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乙类药品和高精尖诊疗项目需要个人先自负一定比例费用,剩余部分再按比例报销。
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住院起付标准和年度最高支付限额也有具体规定。
建议职工在就医时详细了解当地医保政策,确保能够充分利用医保报销,减轻个人经济负担。