血液透析的基本原理

血液透析是通过将患者的血液引流到透析器中，利用透析器内的透析膜，将体内代谢产物、水分和电解质等物质从血液中清除，然后再将清除后的血液重新输回患者体内。其基本原理主要包括以下几点：

• 弥散：透析器中的透析膜是一种半透膜，它允许小分子物质通过，而大分子物质则不能通过。当血液和透析液在透析器中接触时，血液中的尿素、肌酐、尿酸等小分子代谢废物会通过透析膜扩散到透析液中，而透析液中的钙离子、碱基等则会向血液中扩散，从而实现溶质的交换。

• 对流：在透析过程中，通过调整透析液的流速和压力，使透析液中的水分和溶质一起流动，从而带走血液中的多余水分和毒素。这种对流作用可以提高透析的效率，使透析更加彻底。

• 吸附：透析器中的吸附剂可以吸附血液中的毒素，如药用炭颗粒等。这些吸附剂可以有效地清除血液中的有机物和蛋白质结合毒素，从而进一步提高透析的效果。

血液透析的健康宣教

• 血管通路的保护：

  • 动静脉内瘘：这是最常见的血管通路，通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合。患者应每日检查内瘘是否通畅，方法包括用手轻触是否有震颤，用耳听是否有杂音。避免在内瘘肢体上测血压、抽血、注射和输液，避免压迫内瘘肢体，如不要戴手套手表，不要穿紧袖衣服等。加强手臂锻炼，增加血流量，使血管扩张。

  • 中心静脉导管：对于无法建立内瘘的患者，可能需要通过中心静脉导管进行透析。患者应注意保持导管的清洁和干燥，避免感染。定期更换敷料，观察导管周围是否有红肿、疼痛等感染迹象。

• 饮食和饮水管理：

  • 高蛋白、高热量、低盐饮食：透析病人每日蛋白质摄入量应为1.2g/kg，以优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、鱼等为好。热卡摄入应大于35kcl/kg。每日食盐量应控制在2-4g（小半勺），无尿的患者应控制在1-2g。

  • 控制钾和磷的摄入：避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆等。限制磷的摄入，避免食用动物内脏、坚果等高磷食物。

  • 控制水分摄入：透析间期体重增长应控制在3%-5%以内，避免过多摄入水分。可适当饮用一些不含钾的饮料，如苏打水等。

• 药物管理：患者应按时服用医生开具的药物，如降压药、降磷药、铁剂等。避免自行停药或更改剂量。定期检查血常规、生化指标等，以便及时调整治疗方案。

• 皮肤护理：透析患者容易出现皮肤瘙痒等问题，应注意保持皮肤清洁和湿润。使用温和的皮肤清洁剂，避免使用刺激性肥皂。定期涂抹润肤霜，保持皮肤的水分。

• 心理护理：透析患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，家属应给予关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。鼓励患者参加一些社交活动，保持积极的心态。