公立医院取消编制这一改革措施在体制内的定位需要从编制的定义、改革背景、政策趋势及影响等方面进行分析。

1. 编制的定义与体制内的概念

• 编制：传统的事业单位编制是一种计划经济时代的遗产，与国家财政拨款直接挂钩，具有“铁饭碗”属性，为员工提供稳定的薪资、福利和晋升路径。
• 体制内：通常指受国家财政供养、具有行政或事业编制身份的单位或岗位，包括政府机关、事业单位等。

2. 公立医院取消编制的背景

• 同工同酬问题：传统编制制度下，编内人员和编外人员的待遇差异较大，导致“同工不同酬”的现象，影响公平性。
• 人事管理灵活性需求：取消编制有助于医院在招聘、薪酬和岗位管理方面拥有更大的自主权，以适应现代化医院管理的要求。
• 政策推动：2016年以来，国家卫健委等部门多次强调推进公立医院编制改革，逐步实行备案制和聘用制，部分地区已开始试点。

3. 当前政策与改革趋势

• 县级及以上医院：大多数试点医院逐步取消事业编制，实行聘用制和合同化管理，推动“去编制化”改革，旨在提高医院运行效率。
• 乡镇卫生院：仍保留或增加编制，以保障基层医疗服务的稳定性。
• 改革“两极分化”：县级及以上医院更倾向于去编制化，而基层医疗机构则强调编制保障。

4. 取消编制是否属于体制内

• 取消编制后的体制属性：取消编制后，公立医院不再完全依赖国家财政拨款，而是通过合同制和备案制管理，逐步向市场化方向发展。但医院本身仍然承担公共服务职能，因此可以被视为体制内的单位。
• 编外人员的体制内定位：取消编制后，医院员工通过签订劳动合同成为编外人员，虽然不再享有传统编制的稳定性和福利，但仍然属于体制内的医疗体系，尤其是在县级及以上医院。

5. 总结

公立医院取消编制是体制内改革的一部分，旨在优化医院管理和提高效率。取消编制后，医院员工从“编内”转变为“编外合同制”，但体制内的公共服务属性并未改变。对于县级及以上医院，去编制化是主要趋势，而乡镇卫生院则继续保留编制以保障基层医疗服务。

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