医保统筹是指通过社会医疗保险基金，集中管理和支付参保人员的医疗费用。近年来，随着医保制度的调整和优化，部分地区已经取消了医保个人账户与统筹账户的混用，转而采用门诊统筹制度。以下是对医保统筹取消的原因、影响及应对措施的解释。
医保统筹的基本概念
定义
医保统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。这部分资金会被集中起来，形成一个医保基金的统筹账户，由医保管理部门统一管理和调配使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。
作用
医保统筹的主要作用是实现医疗资源的合理配置和公平分配，减轻参保人员的医疗负担，特别是对于那些患有重大疾病或需要长期治疗的患者来说，统筹账户的支付能够在很大程度上缓解其经济压力。
医保统筹取消的原因
提高医保基金使用效率
为了优化医保资源配置，提高医保基金的使用效率，部分地区取消了医保个人账户与统筹账户的混用，并调整了医保支付比例和范围。
解决个人账户局限性
个人账户制度不具有社会互济性，个人账户结余过多，使用效率不高，导致结余过多，且对门诊慢性病的保障不足。
适应医保发展阶段
随着社会经济的发展和医疗保障制度的不断完善，个人账户的局限性逐步凸显，需要通过改革提高门诊保障水平，实现全体参保人之间的互助共济。
医保统筹取消的影响
对参保人员的直接影响
取消医保个人账户与统筹账户的混用后，部分市民在查询医保账户时，发现原本可以使用的统筹账户余额突然变为零，增加了他们的医疗支出压力。
对医疗资源分配的影响
取消个人账户后，普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，常见病、多发病的报销比例也有所上升，但需要到指定的医疗机构或药店进行支付。
对药店和医疗机构的影响
取消个人账户后，药店和医疗机构的结算方式发生变化，部分药店可能面临客流减少的问题，医疗机构则需要适应新的支付方式。
应对医保统筹取消的措施
加强政策宣传与解读
政府和相关部门应加强对医保政策调整的宣传和解读工作，让市民充分了解政策变化的原因、目的和具体影响。
优化医保支付体系
政府和相关部门应进一步优化医保支付体系，提高医保基金的使用效率，探索建立更加合理的医保支付比例和范围。
提供个性化服务
针对患有慢性疾病需要长期用药的市民，政府和相关部门可以提供个性化的服务方案，建立慢性病管理档案，定期跟踪患者的用药情况和健康状况。
加强风险防控
政府和相关部门应加强对医保基金的风险防控工作，通过完善监管机制、加强信息化建设等手段，确保医保基金的安全和可持续运行。
提升公众意识
公众应提升对医保政策的认知和理解能力，在享受医保待遇的同时，也应自觉遵守相关规定和要求，不滥用、冒用他人医保卡等行为。
医保统筹的取消是为了优化医保资源配置，提高医保基金的使用效率，解决个人账户的局限性，并适应医保发展阶段的需要。尽管取消个人账户对参保人员和医疗资源分配产生了一定的影响，但通过加强政策宣传、优化支付体系、提供个性化服务和加强风险防控等措施，可以有效应对这些变化，确保医保制度的可持续运行和参保人员的利益。
医保统筹是什么
医保统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人账户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。
医保统筹基金的主要用途
- 住院费用：参保人员因病住院时，医保统筹基金按规定比例支付住院费用。
- 门诊统筹：包括普通门诊和特殊病门诊的医疗费用。
- 非定点医院急诊抢救：在非定点医院发生的急诊抢救费用。
- 异地转诊（院）：参保人员因病情需要转诊到其他地区的医疗费用。
- 异地安置：参保人员异地安置后的医疗费用。
医保统筹基金的管理原则
- 专项储存、专款专用：医保统筹基金实行专项储存，任何单位和个人都不得挪用。
- 集中管理、统一调剂：由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，确保基金的合理使用和高效运作。
医保统筹支付、个人自付、个人自费的区别
- 医保统筹支付：属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用。
- 个人自付：在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。
- 个人自费：在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
医保统筹取消后对个人有什么影响
2025年起，我国对医保政策进行了重要调整，特别是取消了医保个人账户，这一变化对个人的影响如下：
医保个人账户取消的影响
- 医疗费用支付方式变化：取消个人账户后，个人将无法再使用账户余额支付医疗费用，而是需要通过门诊统筹基金进行报销。这意味着个人在就医时需要先行支付医疗费用，再通过医保报销流程获取补偿。
- 门诊统筹报销范围扩大：虽然个人账户取消，但门诊统筹报销范围得到了扩大，常见病、多发病的门诊医疗费用均可报销，且报销比例相对较高。例如，南京市的门诊统筹报销额度有所提高，职工医保一档在职人员的普通门诊统筹年度支付限额提高到10478.40元。
- 慢性病患者用药成本变化：对于需要长期用药的慢性病患者，取消个人账户可能导致其用药成本增加。因为个人账户的资金原本可以用于日常购药，现在则需要通过门诊统筹报销，且报销流程可能较为复杂。
- 政策调整带来的心理影响：医保政策的突然调整可能引发公众的焦虑和不安，特别是对于老年人和不熟悉新政策的群体。他们可能会担心失去原有的保障感，感到不安全和困惑。
应对策略和建议
- 加强政策宣传与解读：政府和相关部门应加强对医保政策调整的宣传和解读，通过多种渠道发布权威信息，帮助公众理解政策变化的原因和具体影响。
- 优化医保支付体系：进一步优化医保支付体系，提高基金使用效率，探索建立更加合理的支付比例和范围，鼓励市民使用经济、有效的医疗服务。
- 提供个性化服务：针对慢性病患者等特殊群体，提供个性化的服务方案，如建立慢性病管理档案、提供药品配送上门等便捷服务。
- 提升公众意识：公众应提升对医保政策的认知和理解能力，自觉遵守相关规定，不滥用、冒用他人医保卡，主动出示医保卡并按照规定支付医疗费用。
医保统筹取消后如何购买商业医疗保险
在医保统筹取消后，您仍然可以通过多种方式购买商业医疗保险，以下是一些具体的方法和步骤：
使用医保个人账户余额购买商业医疗保险
- 政策背景：近年来，多个省市陆续出台政策，允许使用医保个人账户余额购买商业健康保险。例如，广州、上海、南通等地均已实施相关政策。
- 购买方式：
- 线上购买：通过医保局官方平台（如“随申办”APP）或定点保险机构的线上渠道，选择合适的商业医疗保险产品进行购买。
- 线下购买：前往与医保经办机构签订协议的定点保险机构，填写投保单并支付保费。
选择合适的商业医疗保险产品
- 产品类型：商业医疗保险产品种类繁多，包括百万医疗险、中端医疗险、高端医疗险、防癌险、特药险等。您可以根据自身需求和健康状况选择合适的产品。
- 购买渠道：除了官方平台和定点保险机构，您还可以通过保险公司官网、第三方保险平台或保险经纪人购买。
注意事项
- 个人账户余额：确保您的医保个人账户有足够的余额用于购买商业医疗保险。
- 购买条件：部分产品可能对投保人的年龄、健康状况、职业等有特定要求，需仔细阅读保险条款。
- 理赔服务：了解保险公司的理赔流程和服务质量，选择服务较好的保险公司。