存在多种变化
2025年度慢病报销的最新政策主要包括以下几个方面:
- 病种范围扩大 :
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城乡居民门诊慢特病病种由原来49种扩大到68种,城镇职工门诊慢特病病种由原来的29种扩大到68种。
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新增病种包括风湿性关节炎、风湿性心脏病、痛风、溃疡性结肠炎、银屑病等慢性常见疾病。
- 报销比例提升 :
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多数门诊慢特病病种的报销比例将提升10个百分点。
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例如,系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、血友病、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、血液透析、腹膜透析、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤(放化疗)、器官移植抗排异治疗等10个门诊慢特病病种,城乡居民报销比例从原来的70%提升至80%,城镇职工报销比例由原来的80%提高到90%。
- 支付限额提高 :
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针对城乡居民,例如:
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血友病每人年度累计报销限额由20000元大幅提升至60000元。
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血液透析由原来的60000元提高到80000元。
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器官移植抗排异治疗由原来的20000元提高到80000元。
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职工与城乡居民在报销的限额上也有了明显的提升,例如,糖尿病伴有多种并发症的患者,职工的支付限额提升至7000元,而城乡居民支付限额也上调至5000元。
- 复审管理 :
- 门诊慢特病病种需定期进行复审,复审结果将影响后续医保待遇的享受。参保人员应在复审期限截止日前申请复审,未在规定时间内提出复审申请的,复审期限截止后不再继续享受相应待遇。
- 其他规定 :
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门诊慢特病报销不设起付标准,支付比例和统筹基金年度支付限额按全省规定标准执行。
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职工和居民政策范围内基金支付比例分别为85%和70%。
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对患多种门诊慢特病的参保人员,职工和城乡居民均可申报两种门诊慢特病病种,个人门诊慢特病统筹基金年度累计最高支付限额为两个病种中最高的限额与定额(500元)之和。
这些政策变化旨在提升医疗保障水平,减轻患者负担,增强医疗服务的可及性与便利性。建议参保人员及时了解当地的具体政策,并按规定进行病种认定和报销申请,以充分利用新政策带来的便利和优惠。