西安医保门诊统筹报销政策分为职工医保和城乡居民医保两种,以下是具体介绍:
职工医保门诊统筹报销政策
起付线:一个自然年度内,职工医保门诊统筹待遇起付线为200元。
报销比例:在慢性病(职工门诊统筹)定点零售药店进行购药报销时,支付比例在职职工为70%,退休职工为75%。
最高支付限额:在职职工为2000元,退休职工为2500元。
城乡居民医保门诊统筹报销政策
起付线:无起付线。
报销比例:
在社区卫生服务站、村卫生室和门诊部就诊,报销比例为70%。
在一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊,报销比例为60%。
最高支付限额:年度最高支付限额为200元。
“两病”门诊报销:对高血压和糖尿病患者的门诊药品费用进行专项报销,不设起付线,报销比例为60%。高血压患者的最高支付限额为400元,糖尿病患者为600元,同时患有两种疾病的患者最高支付限额为600元。
辅助生殖项目报销:从2024年9月1日起,将“取卵术”等13个治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围,居民医保报销比例为60%,不占用普通门诊额度,计入年度基本医保最高支付限额。
产前检查报销:将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障,享受普通门诊统筹待遇。
城乡居民医保门诊统筹定点医疗机构需在每年12月31日前完成签约,新参保城乡居民在签约时限内完成签约,已签约且不变更定点医疗机构的无需重新签约,需变更定点医疗机构且未产生门诊统筹费用的可在第一季度内重新签约,1月1日后新参保的城乡居民参保缴费成功后即可签约。