四川新农合医保异地就医报销分为异地就医直接结算和手工(零星)报销两种方式,以下是具体的报销流程和注意事项:
异地就医直接结算
办理异地就医备案:
线上备案:通过国家医保服务平台APP、微信公众号等线上渠道进行备案。
线下备案:到参保地医保经办机构现场办理备案。
备案材料:本人身份证、社保卡。
选择定点医疗机构:
办理好备案后,选择已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医。
可通过国家医保服务平台APP或当地医保部门官网查询定点医疗机构名单。
就医结算:
在定点医疗机构就医时,出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
就医地将费用明细信息转换为全国统一的大类费用信息,经国家、省级异地就医结算系统实时传输至参保地。
参保地按照当地政策规定计算出应由各项医保基金支付的以及参保人员个人负担的金额,并将结果回传至就医地定点医药机构,由定点医药机构与参保人员直接结算。
手工(零星)报销
准备报销材料:
医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
委托他人办理需提供代办人的有效身份证件。
财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据报销联原件(加盖医院收费章)。
患者或家属签字认可的费用清单原件、处方。
出院病情证明或出院记录、出院小结原件(加盖医院公章或病情证明章)。
外伤住院需提供住院期间的病案首页和入院记录复印件(加盖医院病案专用章)。
参保人员本人银行储蓄卡复印件。
提交报销申请:
将上述材料提交至参保关系所在医保经办机构。
报销审核与支付:
医保经办机构审核材料,计算报销金额。
报销金额将直接汇至参保人员的银行账户中。
注意事项
备案范围:异地长期居住人员(如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等)和临时外出就医人员(如异地转诊就医人员、因工作或旅游等原因异地急诊抢救人员等)均可办理异地就医备案。
报销政策:跨省和省内异地就医直接结算的住院、普通门诊和“两病”门诊、门诊慢特病等医疗费用,执行就医地规定的支付范围及有关规定,执行参保地规定的基本医疗保险待遇支付政策。
未备案的处理:未办理异地就医备案的参保人员,异地就医费用需先个人全额垫付,出院后3个月内前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。