交了深圳医保后,老家是否还需要买医保是一个常见的疑问。根据中国的医疗保险制度,参加了职工医疗保险的人通常不需要在家乡再参加新农合。以下是详细的解释和相关信息。
重复参保的处理
重复参保的定义
重复参保是指同一参保人在不同地区或不同医保制度下同时参加医疗保险,导致不能重复享受医保待遇。重复参加职工医保的,原则上保留就业地参保关系;重复参加居民医保的,原则上保留常住地参保关系。
处理重复参保的方法
如果已经在老家交了新农合或城乡居民医保,想要停掉缴纳医保的,需要联系参保地的社保局处理。可以通过深圳社保公众号、个人网上服务系统或医保自助服务终端操作来办理停保。
深圳医保与老家医保的区别
参保对象和缴费基数
深圳职工医保的参保对象主要为单位在职员工和灵活就业人员,缴费基数为用人单位的缴费基数为本单位职工缴费工资总额,个人缴费基数为本人月工资收入。居民医保的参保对象主要为少儿学生、年满十八周岁但未缴纳职工医保的深户等,缴费基数为本市上上年度城镇居民月可支配收入。
报销比例和额度
深圳职工医保一档的门诊报销额度为10478元,住院报销比例为一级以下医院94%、二级医院92%、三级医院90%;退休人员支付比例为95%。居民医保的报销额度和比例较低,具体根据地区和医疗机构级别有所不同。
异地就医和报销
异地就医备案
如果已经在深圳参加了医保,但需要在老家就医,需要进行异地就医备案。可以通过“深圳医保”微信公众号、个人网上服务系统、国家医保服务平台APP等渠道进行备案。
报销流程
备案后,可以在老家的联网定点医疗机构直接结算医疗费用。如果无法直接结算,可以先垫付费用,然后通过深圳医保公众号或网上服务系统进行报销。
交了深圳医保后,老家通常不需要再买医保。重复参保的情况需要处理,可以选择停掉老家的医保。深圳医保和老家医保在参保对象、缴费基数、报销比例和额度等方面存在差异。如果需要在老家就医,需要进行异地就医备案,并了解报销流程。
深圳医保和老家医保有什么不同?
深圳医保和老家医保在多个方面存在显著差异,主要体现在参保对象、缴费标准、待遇保障、账户类型以及异地就医等方面。以下是对这些差异的详细分析:
参保对象
- 深圳医保:
- 职工医保:主要面向单位在职员工、灵活就业人员等。
- 居民医保:主要面向少儿学生、年满十八周岁但未缴纳职工医保的深户等。
- 老家医保:
- 通常为城乡居民医保,覆盖对象包括农村居民和未参加职工医保的城市居民。
缴费标准
- 深圳医保:
- 职工医保:分为一档和二档,缴费基数为深圳市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%和60%,一档单位缴纳5%,个人缴纳2%;二档单位缴纳1.5%,个人缴纳0.5%。
- 居民医保:缴费基数为深圳市上上年度城镇居民月可支配收入,缴费比例为1.8%,个人和财政按比例分担。
- 老家医保:
- 一般为城乡居民医保,缴费标准较低,通常为每年几百元,具体金额因地区而异。
待遇保障
- 深圳医保:
- 门诊报销:一档医保普通门诊年度支付限额在职人员约10478.4元、退休人员约12225.22元,二级以上医院和专科医院的限额在职人员约5239.2元、退休人员约6112.4元;二档医保和居民医保报销额度一致,普通门诊年度支付限额为2619.6元。
- 住院报销:一档医保在一级以下医院支付比例为94%,二级医院支付比例为92%,三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%;二档医保和居民医保支付比例一致。
- 老家医保:
- 门诊报销额度和住院报销比例通常较低,具体标准因地区而异,但一般低于深圳医保。
账户类型
- 深圳医保:
- 职工医保:一档医保设有个人账户,个人缴纳的2%计入个人账户,可用于支付门诊费用等。
- 居民医保和二档医保:无个人账户,所有费用纳入统筹账户。
- 老家医保:
- 城乡居民医保通常无个人账户,所有费用纳入统筹账户。
异地就医
- 深圳医保:
- 深圳参保人可在全国范围内办理异地就医备案,备案后在异地就医时可享受与深圳相同的医保待遇。
- 个人账户余额可在广东省内“家人共享”,为近亲属代缴居民医保参保费用。
- 老家医保:
- 老家医保通常只能在当地使用,异地就医需办理转诊手续,且报销比例可能降低。
深圳医保回老家可以报销吗?
深圳医保在回老家后可以报销,但需要满足一定的条件和流程。以下是详细的报销条件和步骤:
异地就医备案
- 办理条件:深圳参保人员需要在异地就医前办理备案手续,备案可以通过深圳市医保局官网、深圳医保公众号、粤医保小程序等渠道进行。
- 备案材料:需要提供个人身份证明、就医地点、医院名称、住院时间等信息。
- 备案流程:登录相关平台,填写备案信息并上传所需材料,提交后等待审核。
报销条件
- 办理了异地就医备案或者市外就诊手续:在备案后,就医人员在外地发生的医疗费用可以通过直接结算或邮寄、网上申报等方式进行报销。
- 参保人在异地急诊抢救:在异地急诊抢救的情况下,也可以进行报销,但需要提供相关证明材料。
- 临时外出就医:临时外出就医的情况下,报销比例会有所降低,具体比例根据省内和省外有所不同。
报销比例
- 办理了异地就医备案或者市外就诊手续:直接结算的基本医疗费用按市内就医支付比例的100%报销。
- 临时外出就医:省内(不包含深圳)直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付,省外按照市内就医支付比例的80%支付。
报销流程
- 就医:在备案后,就医人员可以前往指定的外地医院进行就医,就医时需要携带身份证、社保卡等相关证件。
- 收集材料:就医结束后,需要收集相关医疗费用明细、发票、诊断证明等材料。
- 报销申请:通过邮寄或网上申报等方式进行报销,填写《深圳市基本医疗保险异地就医费用报销申请表》,并上传相关证明材料。
- 审核与支付:社保机构会在收到申请后进行审核,并在一定时间内将报销款项打入个人银行账户。
深圳医保卡可以在老家使用吗?
深圳医保卡在老家可以使用,但需要满足一定条件并进行相应的手续办理。
异地就医备案
- 备案条件:深圳市户籍参保人及达到法定退休年龄的参保人在市外长期居住的,可在其长期居住地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医的医疗机构,并向市社会保险机构备案。
- 备案流程:需要联系深圳社保机构进行备案,提供个人身份证明、就医地点、医院名称、住院时间等信息。
使用方法
- 持卡就医:在已接入异地就医直接结算网络的医疗机构就诊时,请务必携带深圳医保卡。
- 刷卡结算:在办理入院登记、出院结算或门诊收费时,主动告知工作人员您持有深圳医保卡,并刷卡进行费用结算。
注意事项
- 异地就医的报销比例与在深圳本地就医的报销比例相同,具体取决于您的医保类型及缴费情况。
- 部分特殊病种可能需要额外申请特殊病种门诊待遇,具体申请流程可咨询深圳医保局或就医地医保机构。