深圳医保异地就医可以直接结算吗

深圳医保异地就医可以直接结算。根据国家和地方政策,深圳已经实现了跨省异地就医住院费用的直接结算,并且不断优化了备案和结算流程,方便参保人异地就医。

异地就医直接结算的条件和流程

备案条件

  • 异地长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
  • 临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员。

备案流程

  • 网上办理:通过“深圳医保”微信公众号、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等渠道进行备案。
  • 现场办理:前往医保经办窗口办理备案手续。
  • 备案材料:包括《深圳市异地就医备案登记表》、有效身份证件或社会保障卡、相关证明材料(如居住证明、工作证明等)。

结算流程

  • 先备案:在参保地医保经办机构进行备案。
  • 选定点:选择跨省定点医疗机构就医。
  • 持卡就医:携带全国统一标准的社会保障卡就医。

异地就医直接结算的待遇政策

报销比例

  • 异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊就医人员:在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用支付比例,执行市内就医支付比例。
  • 异地急诊抢救人员:在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。
  • 其他临时外出就医人员:在市外联网定点医疗机构直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的80%支付。

报销范围

包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准,以及医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。

异地就医直接结算的备案和选定点

备案渠道

  • 网上渠道:包括“深圳医保”微信公众号、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、粤医保小程序、粤省事小程序等。
  • 现场渠道:医保经办窗口、社康中心等。

定点选择

参保人需在备案的就医地联网定点医药机构就医,可通过“国家医保服务平台”APP查询已开通异地联网结算的定点医疗机构。

异地就医直接结算的常见问题

备案有效期

  • 长期有效:异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员备案待遇生效时间为参保人填写的备案开始时间。
  • 一年有效:异地转诊备案有效时间为一年。

报销方式

直接结算的基本医疗费用由医保经办机构与医疗机构清算,参保人只需支付个人应支付部分费用。

深圳医保异地就医已经实现了跨省直接结算,参保人只需按照规定的流程进行备案和选定点,携带社会保障卡即可在异地联网定点医疗机构直接结算医疗费用。报销比例和范围按照深圳市内就医政策执行,极大地方便了参保人异地就医。

深圳医保异地就医结算的流程是什么

深圳医保异地就医结算的流程主要包括以下几个步骤:

异地就医备案

  1. 备案条件

    • 异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等需要办理异地就医备案。
    • 临时外出就医人员(如春节回家生病)在市外联网定点医疗机构就医的,需选定定点医疗机构。
  2. 备案渠道

    • 线上备案:通过“深圳医保”微信公众号、国家异地就医备案小程序、粤医保小程序、国家医保服务平台APP等渠道办理。
    • 线下备案:携带身份证、社保卡到参保地医保局办理。
  3. 备案材料

    • 有效身份证件或社会保障卡。
    • 异地安置退休人员需提供户口簿首页和常住人口登记卡。
    • 异地长期居住人员需提供居住证明。
    • 常驻异地工作人员需提供参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明或工作合同。

选定点医疗机构

  • 备案成功后,参保人员需在备案的就医地联网定点医药机构就医,才能享受直接结算服务。
  • 可通过国家医保服务平台APP查询异地就医医疗费用直接结算定点医疗机构。

就医和结算

  1. 持卡就医:备案成功的参保人员在开通了异地联网结算的定点医药机构就医时,需持医保电子凭证或社保卡直接结算医疗费用。
  2. 直接结算:在已联网的医疗机构就医时,医疗费用将按照深圳医保政策进行实时报销,个人只需支付剩余部分费用。
  3. 特殊情况处理:如因系统故障等原因不能直接结算的,参保人应当到就医的医疗机构办理补记账手续,或按规定向市医疗保障经办机构申请医疗费用手工报销。

手工报销

  • 申请材料:医保电子凭证或有效身份证件、原始收费票据、费用明细清单、诊断证明或出院小结(住院费用)。
  • 办理方式:可通过线上或线下方式进行申请,线上可通过深圳医保公众号、国家医保服务平台APP等渠道,线下可向就近的已开通医保业务的区(街道)政务服务中心综合窗口提出申请。

深圳医保异地就医结算需要哪些条件

深圳医保异地就医结算需要满足以下条件:

异地就医备案条件

  • 异地长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员。这些人员需要办理异地就医备案,备案后可在异地享受医保待遇。
  • 临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员和其他临时外出就医人员。其中,异地急诊抢救人员视同已备案,无需参保人办理备案手续。

就医地点要求

  • 参保人必须在备案的就医地联网定点医药机构就医,才能享受异地就医直接结算服务。未办理备案或未在指定定点医疗机构就医的,可能无法享受医保待遇。

医疗费用结算方式

  • 直接结算:在备案的就医地联网定点医疗机构就医时,医疗费用可以直接结算。具体报销比例根据不同情况有所不同,例如,办理了异地就医备案的人员,基本医疗费用按市内就医支付比例的100%报销;临时外出就医人员在省内异地联网定点医疗机构直接结算的住院基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。
  • 手工报销:因系统故障等原因不能直接结算的,参保人可以按规定向市医疗保障经办机构申请医疗费用手工报销。需要提交的材料包括医保电子凭证或有效身份证件、原始收费票据、费用明细清单等。

深圳医保异地就医结算的报销比例是多少

深圳医保异地就医结算的报销比例根据不同情况有所差异,具体如下:

  1. 办理了异地就医备案或者市外就诊手续

    • 在市外联网定点医疗机构就医,直接结算的基本医疗费用按市内就医支付比例的100%报销。
  2. 参保人在异地急诊抢救

    • 在市外联网定点医疗机构就医,直接结算的基本医疗费用按市内就医支付比例的90%报销。
  3. 临时外出就医

    • 省内(不包含深圳):在市外联网定点医疗机构就医,直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。
    • 省外:在市外联网定点医疗机构就医,直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的80%支付。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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