了解工伤报销的详细清单和相关流程对于劳动者来说非常重要，尤其是在发生工伤事故后。以下将详细介绍工伤报销的费用清单、流程、所需材料及相关法律法规。
工伤保险基金支付的费用
治疗工伤的医疗费用和康复费用
工伤职工在符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和服务标准的范围内，治疗工伤所需费用由工伤保险基金支付。超出目录及服务标准的费用由用人单位承担，具体做法各地有所不同。
住院伙食补助费
职工住院治疗工伤的伙食补助费由统筹地区人民政府规定，工伤保险条例未做统一规定。
异地就医的交通食宿费
工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用具体标准由统筹地区人民政府规定。
安装配置伤残辅助器具所需费用
工伤职工因日常生活或就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器等辅助器具，费用由国家规定的标准从工伤保险基金支付。
生活护理费
工伤职工评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费，标准根据不同伤残等级而定。
一次性伤残补助金和伤残津贴
一次性伤残补助金的支付标准根据伤残等级确定，一至十级伤残分别为本人工资的27个月至7个月。一至四级伤残职工按月领取伤残津贴，标准根据伤残等级而定，实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。
一次性医疗补助金和伤残就业补助金
终止或解除劳动合同时，工伤保险基金支付一次性医疗补助金，用人单位支付一次性伤残就业补助金，具体标准授权各省、自治区、直辖市人民政府规定。
因工死亡的待遇
职工因工死亡，其近亲属从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金，具体标准根据最新数据确定。
用人单位支付的费用
治疗工伤期间的工资福利
在停工留薪期内，工伤职工的原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付，停工留薪期一般不超过12个月。
五级、六级伤残职工的伤残津贴
五级、六级伤残津贴由用人单位在难以安排工作的情况下支付，伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。
停工留薪期护理费
生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责，未安排护理的，由单位支付护理费。
一次性伤残就业补助金
终止或解除劳动合同时，用人单位支付一次性伤残就业补助金，具体标准授权各省、自治区、直辖市人民政府规定。
工伤报销流程
申请工伤认定
用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未提出申请的，工伤职工或其近亲属可以在一年内直接提出工伤认定申请。
劳动能力鉴定
工伤职工经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定，鉴定费用由工伤保险基金支付。
工伤待遇申领
经过工伤认定与劳动能力鉴定后，劳动者可以向用人单位注册地的社保中心申领工伤待遇，需要提交《工伤认定书》、《鉴定结论书》等材料。
工伤报销常见问题解答
报销时间限制
工伤报销的时间限制是在职工医疗终结后一年内，由用人单位办理职工工伤医疗费用报销手续。如需继续治疗，需向劳动能力鉴定部门申请后续医疗期。
报销所需材料
工伤保险报销需要提供《工伤认定书》及《工伤医疗终结书》、门诊首诊病历、医疗费用发票、住院费用明细清单、出院小结等材料。
工伤报销涉及的费用和项目较多，主要包括工伤保险基金支付的医疗费用、康复费用、生活护理费等，以及用人单位支付的工资福利、伤残津贴等。了解具体的报销流程和所需材料，有助于职工更好地维护自身权益。及时申请工伤认定和劳动能力鉴定是顺利报销的关键步骤。
工伤报销的具体流程
工伤报销的具体流程如下：
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事故报告：
- 发生工伤后，应立即向单位负责人或人力资源部门报告，并在24小时内完成书面报告。
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工伤认定：
- 申请时限：单位应在事故伤害发生之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。特殊情况可延长，最长不超过1年。
- 所需材料：包括工伤认定申请表、劳动关系证明、医疗诊断证明或职业病诊断证明书等。
- 认定流程：社会保险行政部门会对申请进行审核，确定是否属于工伤范围，并作出工伤认定决定。
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劳动能力鉴定（如需）：
- 申请主体：用人单位、工伤职工或其近亲属。
- 申请时限：工伤认定后，伤情稳定后可申请。
- 鉴定机构：设区的市级劳动能力鉴定委员会。
- 鉴定流程：提交申请后，鉴定委员会会在60日内作出鉴定结论。
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准备报销材料：
- 医疗费用：包括医疗费用发票、住院费用清单、医疗病历等。
- 工伤认定决定书：由社会保险行政部门出具。
- 劳动能力鉴定报告：如有伤残等级。
- 其他材料：如身份证明、劳动关系证明等。
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提交报销申请：
- 申请主体：单位或工伤职工本人。
- 申请流程：将准备好的材料提交至社保经办机构，申请工伤医疗费用报销。
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审核与报销：
- 审核流程：社保经办机构会对报销申请进行审核，核实费用的合理性和合规性。
- 报销时间：一般情况下，审核通过后，社保部门会在1-6个月内支付工伤待遇。
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领取待遇：
- 支付方式：社保部门会将工伤待遇直接支付到工伤职工的银行账户或单位账户。
- 注意事项：确保提供的银行账户信息准确无误。
工伤报销需要准备哪些材料
工伤报销需要准备的材料因地区和具体情况而有所不同，但一般包括以下几类：
必备基础材料
- 《工伤认定决定书》：由劳动保障行政部门出具，证明工伤事实。
- 医疗费用发票及清单：包括治疗工伤的门诊发票、住院发票以及对应的费用明细清单。
- 病历资料：涵盖门诊病历、住院病历、检查报告等，以证明工伤治疗的过程和病情。
- 身份证明：工伤职工本人的身份证复印件，用于确认身份信息。
- 工伤职工医疗伤残待遇申请表：填写并提交《工伤职工医疗伤残待遇申请表》。
- 劳动能力鉴定结论：若职工因工伤导致劳动能力受到影响，需进行劳动能力鉴定，该结论作为确定伤残等级和赔偿标准的依据。
- 单位银行账号：用于接收工伤保险待遇的银行账户信息。
- 其他材料：如工伤职工与用人单位存在劳动关系的证明材料（如劳动合同、工资发放记录等）；若委托他人办理报销事宜，还需提供授权委托书及受托人身份证明。
其他可能需要的材料
- 康复治疗方案和评估意见：涉及康复医疗费用报销的，需提供康复治疗方案和工伤康复评估意见。
- 一次性工伤医疗补助金领取申请书：申请工伤一次性医疗补助金的须提供。
- 道路交通事故责任认定书：若工伤事故涉及交通事故，需提供交管部门出具的《交通事故认定书》。
- 交通事故损害赔偿调解书或司法部门的判决（调解书）：若工伤事故涉及第三方侵权，需提供相关调解书或判决书。
- 供养亲属抚恤金相关材料：若因工死亡，需提供供养亲属的相关证明材料，如亲属关系证明、身份证复印件等。
- 旧伤复发、转诊转院、异地居住就医等审批表：若涉及上述情形，需提供相应的审批表。
工伤报销的注意事项
工伤报销的注意事项如下：
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及时报告工伤：
- 工伤发生后，务必在24小时内向单位负责人或人力资源部门报告，并完成书面报告。这是后续报销流程的基础。
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选择正规医疗机构：
- 工伤职工应前往与社保机构合作的医疗机构就医，以确保医疗费用能够得到报销。紧急情况下可先到就近医疗机构急救，但需及时转院至指定医院。
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保留相关证据：
- 妥善保管所有与工伤相关的票据和发票，包括医疗费用发票、诊断证明、病历等。这些材料是报销的重要依据。
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了解报销标准和范围：
- 熟悉当地工伤保险政策及相关规定，确保报销流程符合政策要求。例如，工伤医疗费用、康复费用、住院伙食补助费等均可报销，但需符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录和服务标准。
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遵守医疗保险规定：
- 职工医疗保险和工伤保险是两个不同的险种，不能同时使用。申请了工伤认定后，不得再使用职工医保报销；反之亦然。
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及时申请工伤认定：
- 用人单位应在事故发生之日起30日内申请工伤认定。如果单位未按时申请，职工本人或其近亲属、工会组织可在1年内提出申请。
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配合调查和鉴定：
- 社保部门可能会对工伤情况进行调查核实，请积极配合提供相关证据和资料。工伤认定后，需要进行劳动能力鉴定的，应按要求进行。
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避免过度医疗：
- 在就医过程中，请遵循医生的建议进行合理治疗，避免不必要的医疗费用支出。
