大连医保报销范围

大连市医保报销范围和标准因参保类型(职工医保和城乡居民医保)以及医疗类别(门诊、住院、慢特病等)而有所不同。以下是具体信息的整理和说明:


一、职工医保报销范围和标准

  1. 门诊报销

    • 特殊三级医疗机构(如大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院等):
      • 起付线:600元
      • 报销比例:在职职工50%,退休职工55%
    • 普通三级医疗机构
      • 起付线:400元
      • 报销比例:在职职工55%,退休职工60%
    • 三级专科医疗机构
      • 起付线:400元
      • 报销比例:在职职工60%,退休职工65%
    • 二级及以下医疗机构
      • 起付线:200元
      • 报销比例:在职职工65%,退休职工70%
  2. 住院报销

    • 起付线:一般为1200元(特殊三级医院)。
    • 报销比例:根据医院等级,在职职工和退休职工的报销比例略有不同,一般为65%-75%。
  3. 特殊病种及慢病报销

    • 特殊病种门诊费用可额外报销,具体政策需咨询医保部门。

二、城乡居民医保报销范围和标准

  1. 门诊报销

    • 普通门诊费用年度累计起付标准后,医保报销比例为65%-75%,具体视医院等级而定。
    • 年度最高报销额度为500元。
  2. 住院报销

    • 本地治疗:起付线为1200元(三级医院),报销比例为65%-75%。
    • 异地治疗:起付线及报销比例会有所提高,具体需根据政策执行。
  3. 大病保险

    • 城乡居民医保参保人员同时享受大病保险待遇,年度报销限额:未成年居民及大学生为20万元,成年居民为15万元。
  4. 特殊人群政策

    • 低保对象、特困人员、孤儿等困难群众可享受财政资助参保政策。

三、报销流程

  1. 职工医保

    • 住院时:参保人凭身份证办理社保登记手续,缴纳住院押金后住院治疗。
    • 出院时:直接在医院住院收费处办理出院结算手续。
  2. 城乡居民医保

    • 住院时:参保人凭身份证和医生入院安排缴纳住院押金。
    • 出院时:在医院住院收费处办理出院费用结算,符合报销条件的可直接在医院医保办现场结算。

四、其他注意事项

  1. 报销范围

    • 医保报销适用于医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施。目录外费用需个人承担。
    • 特殊病种和慢性病治疗需提前办理备案手续。
  2. 异地就医

    • 需提前办理异地就医备案手续,否则报销比例会降低。
  3. 政策变化

    • 医保政策可能随时间调整,建议及时关注大连市医保局或相关网站发布的信息。

如需进一步了解详细政策或具体报销情况,可参考以下来源:

希望以上信息对您有所帮助!

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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