工伤医药费是否需要自己去医院报销取决于多种因素，包括是否参加了工伤保险、医疗费用是否符合报销标准等。以下将详细解答这一问题。
工伤医药费的报销主体
用人单位责任
- 先行垫付：一般情况下，用人单位有义务先行垫付工伤职工的医药费。这是基于用人单位对员工在工作期间安全保障的责任，并且有助于员工及时得到救治。
- 报销申请：用人单位在垫付工伤医药费后，需按照规定的流程向工伤保险经办机构提交相关材料，如工伤认定决定书、医疗费用清单等，经办机构会对材料进行审核，审核通过后将按照规定的标准予以报销。
工伤保险基金
- 支付范围：如果用人单位依法为职工缴纳了工伤保险，职工在因工伤发生的医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，由工伤保险基金支付。
- 先行支付：在用人单位未依法缴纳工伤保险费的情况下，工伤保险基金可以先行支付工伤医疗费用，然后向用人单位追偿。
职工自行垫付
在一些特殊情况下，例如用人单位拒绝垫付或工伤保险基金尚未介入时，职工可能需要自行垫付医药费。但这种情况职工需要保留好相关的费用凭证，以便后续报销或者向责任方索赔。
工伤医药费的报销流程
准备材料
- 基本材料：包括工伤认定决定书、医疗费用发票及清单、病历资料、身份证明、劳动能力鉴定结论等。
- 特殊情况：部分地区可能还需要提供用人单位证明、授权委托书等材料。
报销流程
- 提交申请：职工或用人单位将准备好的材料提交至当地的社保经办机构或相关部门。
- 审核与结算：社保经办机构对提交的材料进行审核，并在规定时间内完成费用审核结算。
- 资金支付：审核通过后，工伤保险基金或用人单位将报销费用支付到指定的账户。
工伤医药费的报销范围
工伤保险诊疗项目目录
工伤医疗费用要符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，即通常所说的“三大目录”。
超出范围的费用
超出“三大目录”的医疗费用由个人承担。如果用人单位有充分证据证明超出部分的费用是合理必要的，则可能由用人单位承担。
特殊情况下的处理
用人单位未及时申报工伤
如果用人单位未在事故伤害发生之日起30日内提交工伤认定申请，在此期间发生的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
工伤保险基金不予支付的费用
对于工伤保险基金不予支付的费用，除非用人单位有充分证据证明超出合理必要范围，否则由用人单位承担。
工伤医药费是否需要自己去医院报销取决于是否参加了工伤保险、医疗费用是否符合报销标准等因素。一般情况下，用人单位有义务先行垫付医药费，职工在符合报销范围的费用由工伤保险基金支付，超出部分由个人承担。在用人单位未及时申报工伤的情况下，相关费用由用人单位负担。
工伤医药费如何报销？
工伤医药费的报销流程如下：
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及时报告工伤事故：
- 员工在发生工伤事故后，应立即向所在单位的人事部门或安全管理部门报告，并填写《工伤事故报告表》。
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就医治疗：
- 员工应前往公司指定的医疗机构或社保部门认可的医院进行治疗。情况紧急时，可以先到就近的医疗机构急救，伤情稳定后再转至协议医疗机构继续治疗。
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准备材料：
- 工伤认定书或经认定的《职工工伤认定申请表》原件和复印件。
- 医疗费用发票、住院费用清单、医疗病历等材料。
- 出院小结或门诊病历复印件。
- 身份证复印件。
- 银行卡信息（用于接收报销款项）。
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提交报销申请：
- 员工将准备好的材料提交给所在单位的人事部门。
- 单位人事部门对材料进行审核，确认无误后，向社保部门提交报销申请。
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审核与报销：
- 社保部门对提交的资料进行审核，审核通过后，将报销款项直接打入员工指定的银行账户。
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特殊情况处理：
- 如果单位已垫付医疗费用，需携带由工伤人员签收的已垫付的相关凭证复印件进行报销。
- 如果涉及第三人侵权，需提供相关法律文书复印件。
注意事项
- 及时性：员工需在事故发生后24小时内向单位报告，以便及时启动工伤认定程序。
- 合规性：选择合规的医疗机构进行治疗，避免非合规治疗导致的费用无法报销。
- 资料齐全：提交的资料需完整、真实、有效，避免因资料不全而延误报销进度。
工伤医疗期的工资标准是什么
工伤医疗期的工资标准主要依据《工伤保险条例》和相关法律法规进行规定，具体如下：
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工伤医疗期前15天的工资支付：
- 在工伤医疗期前15天，用人单位应依照员工之前的平均工资标准支付工资。具体计算方法为：员工工资 / 在岗时间 × 15天。
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工伤医疗期15天至12个月的工资支付：
- 在工伤医疗期15天至12个月的期间内，用人单位应依照员工的应发工资的金额的70%实施支付。
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工伤医疗期超过12个月的工资支付：
- 在工伤医疗期超过12个月的期间内，用人单位应依照最低工资标准实施支付。
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停工留薪期的工资支付：
- 根据《工伤保险条例》第三十三条，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。
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工资计算基数：
- 工资计算基数通常为职工受伤前12个月的平均工资。若工作不满12个月，则按照实际工作月数计算平均工资。该平均工资包含基本工资、奖金、津贴、补贴等所有工资性收入。
工伤后如何申请劳动能力鉴定
工伤后申请劳动能力鉴定的流程如下：
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确认申请条件：
- 工伤职工经过治疗后，伤情处于相对稳定状态，存在残疾或影响劳动能力。
- 残疾对工伤职工的工作和生活产生直接影响，且伤残程度已影响其劳动能力。
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确定申请主体：
- 用人单位，即工伤职工所在单位。
- 工伤职工本人。
- 工伤职工的近亲属，包括配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。
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准备申请材料：
- 填写《劳动能力鉴定申请表》。
- 提交《工伤认定决定书》原件及复印件。
- 提供有效的诊断证明、完整的病历材料（如住院病历、门诊病历、检查报告等）。
- 提交工伤职工的居民身份证或社会保障卡等有效身份证明原件及复印件。
- 其他劳动能力鉴定委员会规定的材料。
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提交申请：
- 向设区的市级劳动能力鉴定委员会提交上述材料，申请劳动能力初次鉴定。
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等待鉴定结论：
- 设区的市级劳动能力鉴定委员会应在收到申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时可延长30日。
- 鉴定结论将及时送达申请鉴定的单位和个人。
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处理异议：
- 如对初次鉴定结论不服，可在收到结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。
- 省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论为最终结论。
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复查鉴定：
- 自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，如工伤职工或其近亲属、所在单位或经办机构认为伤残情况发生变化，可申请劳动能力复查鉴定。
