南京生育险男职工可以享受一定的生育保险待遇,包括生育医疗费用报销、生育津贴和护理假津贴等。以下是具体的享受条件和流程。
生育医疗费用报销
报销条件
- 用人单位和职工依法参保:用人单位及其职工必须依法参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费。
- 缴费满10个月:在享受医疗费用待遇的基础上,需连续缴费满10个月。
- 正常缴费:分娩当月或实施计生手术当月必须正常缴费。
报销范围
- 门诊产前检查费用:从建《孕产妇保健卡(册)》开始至住院分娩前所发生的符合生育保险规定的医疗费用。
- 分娩医疗费用:包括顺产、助娩产、剖宫产等所需的所有费用。
- 计划生育手术费用:包括放置(取出)宫内节育器、流产、绝育及复通手术等费用。
报销标准
门诊产前检查费用:孕20周前基金支付限额600元,孕20周后至住院分娩前基金支付限额1200元。
分娩医疗费用和计生手术费用按项目支付,范围内费用生育基金全额支付。
生育津贴
领取条件
- 连续缴费满10个月:且产假期间正常缴费的,可享受生育津贴。
- 符合计划生育政策:符合国家计划生育政策和法定生育条件。
计算方式
- 计发基数:为职工所在用人单位上年度所有职工月平均缴费基数除以30。
- 假期天数:根据生育类型和具体情况,享受不同天数的生育津贴。
领取时间
分娩津贴和护理假津贴于产后第5个月(自生产当月计算)发放。
护理假津贴
领取条件
- 符合护理假规定:符合国家和省有关规定享受护理假的,享受15天的生育津贴。
- 连续缴费满10个月:在享受护理假津贴期间,生育保险必须正常缴费。
发放标准
计发基数为配偶分娩时,男职工所在用人单位上年度申报的月平均缴费基数。
申请报销的流程和材料
线下办理
- 准备材料:出院小结、《南京市医疗保险(生育)待遇申报表》等。
- 提交材料:至医保经办机构综合柜台办理。
网上申报
- 关注南京医保微信公众号:进入“服务大厅”—点击“业务办理”—找到“医保待遇”模块—点击“零星报销掌上预审”—点击“生育保险”进行申报。
- 上传材料:上传出院小结或门诊病历照片,选择报销类型“生育津贴”,输入手机号码,点击“申请报销”。
南京生育险男职工可以享受生育医疗费用报销、生育津贴和护理假津贴等待遇。需符合一定的缴费和生育条件,并准备相应的材料进行申请。具体流程可以通过线上和线下两种方式进行。
南京生育险男职工可以领取哪些补贴
在南京,参加生育保险的男职工可以享受以下补贴:
-
生育医疗费用:
- 男职工可以享受与生育相关的医疗费用报销,包括门诊产前检查费用、分娩医疗费用和计划生育手术费用等。
-
护理假津贴:
- 符合国家和省有关规定享受护理假的男职工,可以享受15天(新政为10天)的生育津贴。
-
计生手术津贴:
- 男职工在进行计划生育手术(如输精管结扎及复通术)时,可以享受相应的生育津贴:
- 输精管结扎手术:7天生育津贴
- 输精管复通手术:14天生育津贴
- 男职工在进行计划生育手术(如输精管结扎及复通术)时,可以享受相应的生育津贴:
-
未就业配偶医疗费用报销:
- 如果男职工的配偶未就业且未参加任何基本医疗保险,男职工可以为其配偶报销生育医疗费用,报销标准为女职工报销标准的50%。
南京生育险男职工如何报销生育医疗费用
南京生育险男职工报销生育医疗费用的流程和所需材料如下:
报销条件
- 连续缴费满10个月:男职工所在用人单位需为其连续缴纳生育保险费满10个月。
- 正常缴费:分娩当月或实施计划生育手术当月需正常缴费。
- 未就业配偶条件:若男职工的配偶未就业且未参加任何基本医疗保险,可按女职工报销标准的50%报销其生育医疗费用。
报销流程
线上办理
- 关注“南京医保”微信公众号。
- 进入“服务大厅”。
- 点击“业务办理”。
- 选择“医保待遇”模块。
- 点击“零星报销掌上预审”。
- 选择“生育保险”。
- 根据指引上传出院小结或门诊病历照片。
- 选择报销类型为“生育津贴”。
- 输入手机号码,点击“申请报销”。
线下办理
- 携带出院小结、发票原件、费用清单。
- 填写《南京市医疗保险(生育)待遇申报表》。
- 前往医保经办机构综合柜台办理。
所需材料
- 医疗费用报销:
- 发票原件。
- 费用清单。
- 出院记录或出院小结复印件(门诊流引产手术提供病历及病假条)。
- 男职工未就业配偶报销:
- 发票原件。
- 出院记录或出院小结复印件。
- 费用清单。
- 女方《就业登记证》原件、复印件或女方户籍地开具的无业无参保证明。
- 生育津贴申请:
- 结婚证原件。
- 生育三孩及以上的提供《批准再生育一个孩子生育证》原件及复印件。
- 出院记录复印件(门诊流引产手术提供病历及病假条)。
注意事项
- 若女方在医院分娩时,男方已做生育信息登记且连续缴费满10个月,津贴将于女方产假结束后次月自动发放到男方所在单位对公账户。
- 若未做信息登记或登记信息有误,可在女方生产次月申请零星报销。
南京生育险男职工需要准备哪些材料
在南京,男职工申请生育保险待遇需要准备以下材料:
申请护理假津贴
- 线下办理:
- 出院小结
- 《南京市医疗保险(生育)待遇申报表》
- 网上申报:
- 出院小结或门诊病历照片
- 选择报销类型“生育津贴”
- 输入手机号码,点击“申请报销”
申请未就业配偶生育医疗费用报销
- 结婚证原件
- 出院小结复印件
- 填报《南京市城镇职工医保(生育)待遇申报表》
- 女方户籍地街道或乡镇出具的无业证明
- 产检及分娩发票原件
申请计生手术(输精管结扎及复通术)医疗费用及生育津贴
- 出院小结或门诊病历
- 住院发票及费用明细清单
- 填报《南京市城镇职工医保(生育)待遇申报表》
其他可能需要的材料
- 《生育状况证明》或《第一胎生育证》
- 新生儿《出生医学证明》
- 男职工身份证原件及复印件