职工医保门诊统筹怎么报销比例

职工医保门诊统筹的报销比例如下:

  1. 起付线标准
  • 在职及退休参保人员门诊统筹起付线均为人民币零元。
  1. 报销比例
  • 一级医疗机构(包括社区卫生服务机构、乡镇卫生院)

  • 在职人员统筹基金支付85%,退休人员支付90%。

  • 二级医疗机构

  • 在职人员统筹基金支付65%,退休人员支付75%。

  • 三级医疗机构

  • 在职人员统筹基金支付55%,退休人员支付65%。

  • 定点零售药店

  • 门诊统筹报销比例参照一级医疗机构标准执行。

  1. 使用乙类药品和诊疗项目
  • 参保人员需先自付10%,剩余部分按上述比例支付。
  1. 年度支付限额
  • 普通门诊统筹年度最高基金支付限额为:

  • 在职人员3500元,退休人员4500元。

建议:

  • 参保人员应根据自己的医疗机构等级选择合适的医疗机构就诊,以最大化报销比例。

  • 注意使用乙类药品和诊疗项目需要先自付10%的规定,合理规划医疗费用。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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