阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心律失常，以下是关于它的详细介绍：
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定义与分类
- 定义：是指起源于心房或房室交界区的快速而规则的异位心律，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。
- 分类：根据其发生部位及机制的不同分为六型，包括窦房结、房室结、房室交界区等部位的心动过速，有时房性和交界区性心动过速在心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。
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病因
- 常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患等心脏病患者。
- 也可见于无器质性心脏病者，常因情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒等诱发。
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症状
- 心悸：是最主要的症状，患者能明显感觉到心脏快速跳动，仿佛要“跳出嗓子眼”，且发作突然开始，无预兆，持续时间长短不一，短则数秒，长则数小时甚至数天。
- 胸闷：心动过速时心脏舒张期缩短，冠状动脉供血相对不足，导致心肌缺血，患者会有胸部压迫感，像被重物压住，呼吸不顺畅。
- 头晕乏力：由于心脏泵血效率下降，大脑供血不足，会出现头晕、头部昏沉、眩晕，全身肌肉能量代谢受影响，导致乏力，身体虚弱，活动耐力下降。
- 呼吸困难：快速心率使心脏无法有效泵血至肺部进行气体交换，肺部淤血，气体交换障碍，患者呼吸急促，严重时需端坐呼吸。
- 胸痛：部分患者因心肌缺血加重，刺激心脏神经末梢，会出现胸痛，疼痛性质多样，如闷痛、刺痛或压榨样痛，位于胸骨后或心前区，严重时影响正常生活。
- 其他：严重发作时可能出现面色苍白、出冷汗、黑矇、晕厥等症状，这是大脑严重供血不足导致的短暂性意识丧失，具有一定危险性。
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诊断
- 典型心电图特征：发作时心电图可显示快速而规则的窄QRS波群心动过速，心率通常在150-250次/分钟之间，P波形态异常或与QRS波关系特殊，医生通过分析这些特征来明确诊断。
- 动态心电图监测：对于普通心电图捕捉不到发作情况的患者，动态心电图监测可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心动过速。
- 食管心电图：能清晰显示心房电活动，有助于确定心动过速的机制。
- 心脏电生理检查：是诊断的金标准，通过将电极导管经静脉或动脉插入心脏，刺激心脏诱发心动过速，精确分析其起源和传导路径，为治疗提供准确信息。
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治疗
- 非药物干预
- 刺激迷走神经末梢：适用于青年人，如屏气后用力呼气、刺激咽部引起恶心、指压或按摩颈动脉窦（先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压）、指压眼球（先右后左，每次不超过10秒）等方法。但这些操作必须由医生进行，且老年人及病窦综合征者禁用。
- 生活方式调整：避免诱发因素，如减少咖啡因、酒精摄入，保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张等。
- 药物治疗
- 维拉帕米（异搏定）：静脉注射，病人2周内未用β-受体阻滞药者可作首选。
- 毛花苷C（西地兰）：对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。
- 胺碘酮加葡萄糖液：静脉注射，效果较毛花苷C快，比维拉帕米慢，副作用极少。
- 三磷腺苷（ATP）：该药对窦房结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效，半衰期很短，仅30秒，若无效，3-5分钟后可重复静脉注射，但老年人及病窦综合征者禁用。
- 超速或配对起搏：各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
- 紧急情况处理：如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。
- 手术治疗
- 经导管射频消融术：安全有效，并发症少，是目前根治阵发性室上性心动过速最有效的方法，可有效治疗大多数患者。
- 非药物干预
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预后
- 无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，一般无需特殊治疗。
- 若有器质性心脏病，尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克，预后较差，应积极控制原发病。
阵发性室上性心动过速是一种复杂但可治疗的心律失常。通过综合运用多种诊断手段和治疗方法，大多数患者可以获得良好的治疗效果和预后。对于此类患者，早期诊断、及时治疗以及长期管理是关键。
