海南惠琼保不赔付的疾病主要包括以下两类:
一、特定高额药品费用既往症
被保险人在 首次生效日(2021年1月1日)前已确诊《特定高额药品目录》中的100种疾病 ,并因此导致的在保险期间内发生的特定高额药品费用,保险公司不予赔付。但其他符合药品目录的特定药品费用仍可申请理赔。
二、明确不赔付的情形
根据产品条款,以下情况均属于不赔付范围:
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异地就医未备案 :未办理医保异地就医备案或审批未通过的转诊费用不予报销,且医保目录内费用报销比例降至35%;
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非定点医院就医 :在私立医院或其他非定点医疗机构产生的医疗费用不予理赔;
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未使用医保卡报销 :需先通过基本医保报销的费用,惠琼保不予二次报销。
三、其他注意事项
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门诊慢性特殊疾病 :如阿尔茨海默症、甲状腺疾病等36种疾病可报销,但需符合门诊慢特病的认定标准;
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报销比例 :医保范围内个人自负部分扣除免赔额后,80%比例报销;超过45万元部分全额报销。
建议投保前仔细阅读产品条款,尤其是既往症条款和药品目录,避免因信息差异影响理赔。