一般情况下，上环20天来月经可能是由于节育环刺激子宫内膜、内分泌失调、排卵期出血、子宫内膜炎、子宫肌瘤等原因引起的。常见的治疗方法有观察等待、药物止血、调整内分泌、抗炎治疗、手术治疗。建议及时就医，明确原因后，在专业医生的指导下进行治疗。 1. 节育环刺激子宫内膜:上环后，节育环作为异物在子宫内可能会刺激子宫内膜，导致子宫内膜不规则脱落，从而出现阴道出血，类似月经。这种情况一般可先观察等待，多数女性在3 - 6个月内可逐渐适应。若出血较多，可遵医嘱使用氨甲环酸、云南白药胶囊等药物止血。 2. 内分泌失调:上环可能会影响女性的内分泌系统，导致激素水平紊乱，引起月经周期改变。治疗上可通过调整生活方式，如规律作息、避免熬夜、保持心情舒畅等。也可遵医嘱使用戊酸雌二醇、黄体酮胶囊等药物调整内分泌。 3. 排卵期出血:上环20天有可能处于排卵期，体内激素水平波动，导致部分子宫内膜脱落，出现少量阴道出血。通常出血量较少，持续时间短，一般不需要特殊治疗，注意休息，保持外阴清洁即可。 4. 子宫内膜炎:上环过程中若未严格遵循无菌操作，可能会导致细菌感染，引发子宫内膜炎，出现阴道出血。治疗时需先进行血常规、C反应蛋白等检查明确诊断，可遵医嘱使用头孢克肟、甲硝唑片等抗生素进行抗炎治疗。 5. 子宫肌瘤:本身患有子宫肌瘤，上环可能会刺激肌瘤，导致子宫收缩异常，引起出血。若肌瘤较小，可定期复查；若肌瘤较大或症状严重，可能需要手术治疗，如肌瘤切除术等。 除了上述原因还有可能由子宫内膜息肉、宫颈病变等原因引起。上环后要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持外阴清洁，勤换内裤，避免性生活和盆浴至少2周。同时，要按照医生的嘱咐定期复查，观察节育环的位置和子宫的情况。若出现阴道出血量多、腹痛等异常情况，应及时就医。