一般情况下，做无痛人流20天后同房小腹疼痛可能是由于子宫未完全恢复、性生活过于剧烈、感染、盆腔炎、子宫内膜炎等原因引起的。常见的治疗方法有休息、热敷、抗感染治疗、服用止痛药、手术治疗。建议及时就医，明确原因后，在专业医生的指导下进行治疗。 1. 子宫未完全恢复:无痛人流后子宫需要一定时间恢复，20天可能还未恢复好，同房刺激会引起疼痛。治疗上可多休息，保证充足睡眠，让身体自然恢复；也可进行腹部热敷，促进血液循环，缓解疼痛。 2. 性生活过于剧烈:同房时动作过于粗暴，对子宫和腹部造成冲击，引发疼痛。此时应暂停性生活，注意休息，避免劳累；疼痛较严重时，可遵医嘱服用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药物来缓解。 3. 感染:人流后身体抵抗力下降，同房易导致细菌入侵引发感染。治疗需进行抗感染治疗，可遵医嘱使用甲硝唑、头孢克肟等抗生素，控制炎症。 4. 盆腔炎:人流后感染可能引发盆腔炎，炎症刺激导致小腹疼痛。治疗可采用药物治疗，如阿奇霉素、左氧氟沙星等，同时可结合物理治疗，如红外线照射等，促进炎症吸收。 5. 子宫内膜炎:人流手术可能损伤子宫内膜，引发炎症，同房后疼痛加剧。治疗上可遵医嘱使用多西环素、克林霉素等药物控制炎症，同时注意个人卫生，保持外阴清洁。 除了上述原因还有可能由宫颈炎、附件炎等原因引起。患者在无痛人流后要注意休息，避免过早同房，保持外阴清洁，勤换内裤，注意饮食营养均衡，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。若出现小腹疼痛等异常情况，应及时就医，不要自行用药，以免延误病情。