49岁月经一直不干净考虑月经失调，主要原因大部分是排卵异常，但是也不排除少部分人考虑是子宫内膜的病变。比如内膜的癌前病变或者癌变，少部分人是宫颈的病变。
建议做妇科检查、宫颈方面的检查以及妇科超声。如果宫颈筛查未见异常，建议做内膜的活检，必要的时候会做宫腔镜下的诊刮检查。有些考虑是内膜息肉或者是单纯性、复杂性、不典型增生以及考虑良性或者一些癌前病变。根据相应的病理结果，给患者做出一些后续的治疗。
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