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蛛网膜下腔出血手术后脑积水

赵建伟医生
赵建伟 主任医师 神经外科
山西省人民医院 三甲
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蛛网膜下腔出血后脑积水是常见的并发症之一,一般20%左右,发病率是相当高的。脑内脑室系统和脑外的蛛网膜下腔充满脑脊液,脉络产生脑脊液和蛛网膜颗粒吸收脑脊液,达到动态的平衡,每天大约200ml。蛛网膜下腔出血后,蛛网膜下腔充满血液,凝血块通过脑室和外部的通道,陈旧性的血液封闭蛛网膜颗粒,导致生产和吸收的不平衡,脑室扩大从而产生脑积水。

蛛网膜下腔出血各种各样,有动脉瘤破裂出血、创伤性脑出血、术后脑出血、不明原因的出血,血到蛛网膜下腔后造成脑脊液循环通路的梗阻,造成脑积水。脑积水有个别是暂时性的,而有些逐渐加重。血性的脑脊液并不是干干净净的脑脊液,需要先引流,腰穿放液、抗感染等治疗,最后脑脊液净化后,才能进行分流。

病人要定期的复查。如果病情逐渐好转,脑积水逐步改善,不需要做分流手术;如果病情不好,转脑积水没明显改善,甚至有加重的趋势,需要分流手术。脑积水手术的方法要强调个性化管理,即根据脑积水的原因类型,选择不同的治疗方法,尤其是分流管压力和分流方案的调控模式。

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