一般情况下，做无痛人流20天后同房小腹疼痛可能是由于子宫未完全恢复、性生活刺激、感染、盆腔炎、子宫内膜炎等原因引起的。常见的治疗方法有休息、热敷、服用抗生素、物理治疗、手术治疗。建议及时就医，明确原因后，在专业医生的指导下进行治疗。 1. 子宫未完全恢复:无痛人流后子宫需要一定时间恢复，20天可能还未恢复好，同房刺激会引起疼痛。治疗可先适当休息，避免劳累和再次同房，让子宫有足够时间恢复；也可进行热敷，用热水袋或热毛巾敷在下腹部，促进血液循环，缓解疼痛。 2. 性生活刺激:性生活过程中动作过于粗暴、姿势不当等刺激到子宫和腹部，引发疼痛。此时应停止性生活，多休息，近期避免再次同房；若疼痛较明显，可遵医嘱服用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药物缓解症状。 3. 感染:人流后身体抵抗力下降，同房易导致细菌等病原体入侵，引起感染导致疼痛。治疗可遵医嘱使用抗生素，如甲硝唑、头孢克肟等控制感染，需注意处方药要在医生指导下使用。 4. 盆腔炎:炎症刺激盆腔组织，引起小腹疼痛。治疗可采用物理治疗，如红外线照射、微波治疗等促进炎症吸收；也可遵医嘱服用氧氟沙星、阿奇霉素等药物进行抗感染治疗，用药需遵循医生指导。 5. 子宫内膜炎:人流后子宫内膜受损，同房易引发炎症，导致小腹疼痛。治疗可进行输液抗炎治疗，常用药物有头孢曲松钠、左氧氟沙星等；也可配合中药灌肠等辅助治疗，具体用药要听从医生安排。 除了上述原因还有可能由宫颈炎、附件炎等原因引起。人流后身体较为虚弱，恢复期间要特别注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过早同房。饮食上要增加营养，多吃富含蛋白质和维生素的食物，促进身体恢复。同时要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，若小腹疼痛持续不缓解或伴有发热、阴道出血等异常症状，务必及时就医。