医保账户余额由个人缴费、单位缴费划入部分、政府补贴(部分地区)、利息收益构成,并扣除医疗费用支出,具体金额因地区、年龄、职业状态而异,在职与退休人员计算规则有显著差别。
在职职工的账户余额计算中,个人缴纳的全部费用(如工资的2%)全额计入,单位缴费按比例划入,比例通常为缴费基数的1%-4%,但不同年龄段划入比例存在差异,例如35岁以下约为1%-1.5%,45岁以上可提高至2%-4%。部分城市对退休人员的划入标准更优,按养老金的4%-6%计入,高龄人员比例可能上浮。计算公式可简化为:个人缴费+单位缴费划入+利息收益-医疗费用支出。
对于居民医保,多数地区仅设统筹账户,无个人账户余额积累,但部分地区推出小额个人账户功能,由居民自行缴纳少量资金形成。灵活就业人员的个人账户规则与在职职工类似,但其全部缴费由个人承担,单位缴费划入部分通常低于在职职工。
部分城市的政策细则可能额外影响余额,例如政府专项补贴或利息计算方式。账户余额可通过当地医保服务平台、银行APP实时查询,需注意政策调整后的重新核算。医保余额为个人权益,不会因停缴清零,但医疗费用报销后会动态减少。