冠状动脉粥样硬化的主要病因包括血脂异常（尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高）、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄增长及遗传因素，这些因素共同作用导致动脉管壁脂质沉积、斑块形成及管腔狭窄，最终引发血管阻塞和心肌缺血。
冠状动脉粥样硬化是由多种危险因素共同驱动的慢性进展性疾病。血脂异常是核心病因，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高会渗透至动脉内膜并氧化沉积，引发炎症反应，促使脂质斑块形成并逐渐阻塞血管。高血压通过机械性压力加速动脉壁损伤，促进斑块发展。糖尿病患者的高血糖状态进一步破坏血管内皮功能，增加斑块破裂风险。吸烟会损伤血管内膜，触发氧化应激反应，同时刺激血小板聚集，显著加重硬化进程。肥胖常伴随血脂异常、胰岛素抵抗及慢性炎症，成为动脉粥样硬化的催化剂。
随年龄增长，血管弹性和修复能力下降，斑块累积加速。研究显示，男性40岁后、女性绝经后发病率显著上升，遗传易感性也在家族性病例中起关键作用。例如，直系亲属早发冠心病（男性≤55岁，女性≤65岁）时，后代的患病风险显著升高。不良生活方式如长期熬夜、过量饮酒、高脂饮食及缺乏运动，通过加重代谢紊乱与炎症反应间接加剧血管损伤，但通常需与其他高危因素协同作用才能引发明显病变。
预防冠状动脉粥样硬化需综合管理风险因素。定期检查血脂、血糖及血压，戒烟限酒，控制体重，坚持运动并调整饮食结构。高危人群应尽早就医，通过药物干预和生活方式优化阻断病程，降低心梗等严重并发症的发生概率。
